- 中國網(wǎng):
中國訪談·世界對(duì)話，歡迎您的收看。2009年國家實(shí)施新醫(yī)改方案，提出了近期著力要改革的五項(xiàng)重點(diǎn)問題。時(shí)至今日，這些改革取得了哪些進(jìn)展？今天我們有幸邀請(qǐng)到了中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副秘書長孟偉老師為大家做一個(gè)解讀。孟老師，歡迎您作客《中國訪談》。
2011-11-18 11:07:50
- 孟偉:
謝謝，各位網(wǎng)友大家好！
2011-11-18 11:10:04
- 中國網(wǎng):
世界最大的基本醫(yī)療保障安全網(wǎng)
有一個(gè)說法我想請(qǐng)問您，中國醫(yī)療保障體系是世界上最大的基本醫(yī)療保障安全網(wǎng)，為什么要這么說呢？
2011-11-18 11:10:25
- 孟偉:
這個(gè)要從社會(huì)保障制度的功用來說。眾所周知，社會(huì)保障制度是現(xiàn)代社會(huì)的一個(gè)重要的支柱，當(dāng)廣大的公民在遭遇年老、疾病、工傷、失業(yè)等這些風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候，社保能為他們提供基本的生活保障。醫(yī)療保障是社會(huì)保障體系中一個(gè)非常重要的組成部分，可以說涵蓋了各種就業(yè)形式、各個(gè)年齡段，無論是男女，在他（她）的一生中總要遭遇一些疾病風(fēng)險(xiǎn)，因此，從這個(gè)角度講，醫(yī)保制度本身就是涉及人群最廣的一個(gè)制度。
2011-11-18 11:11:18
- 中國網(wǎng):
那中國特色體現(xiàn)在哪里？
2011-11-18 11:11:36
- 孟偉:
醫(yī)保制度改革從全國范圍看是上世紀(jì)90年代開始啟動(dòng)的，經(jīng)過這么多年的發(fā)展，這個(gè)制度體系到目前為止是比較健全了，特別是2009年新一輪的醫(yī)改啟動(dòng)之后，基本醫(yī)療保障制度建設(shè)經(jīng)過了有史以來最快的一個(gè)發(fā)展時(shí)期?，F(xiàn)在這個(gè)保障體系已經(jīng)覆蓋了12.8億人口，覆蓋率達(dá)到近95%。因此，無論是它的覆蓋面還是享受待遇的人數(shù)，都可以說是“全球之冠”。所以，稱它是世界最大的醫(yī)療保障網(wǎng)，當(dāng)之無愧。
除了覆蓋規(guī)模大以外，近些年它擴(kuò)展的速度，還有廣大公民享受保障待遇水平的提高速度，也為世所罕見，這不是我們自夸，其實(shí)是世界公認(rèn)的。今年5月，世界著名雜志《柳葉刀》載文認(rèn)為，中國的這個(gè)制度是世界上最大規(guī)模的保障計(jì)劃。放眼全世界，很難見到有其它國家能在短短五六年的時(shí)間里，就取得這么大的進(jìn)展。
2011-11-18 11:11:44
- 中國網(wǎng):
中國醫(yī)療保障體系的“三橫三縱”
保障網(wǎng)里有“三橫三縱”，這“三橫”是什么，“三縱”又是什么呢？
2011-11-18 11:11:53
- 孟偉:
其實(shí)這說的是保障體系的結(jié)構(gòu)。大家經(jīng)常聽到政府官員，專家學(xué)者談到醫(yī)保時(shí)說“三橫三縱”，在這里我就跟網(wǎng)友大致解釋一下這個(gè)結(jié)構(gòu)。
首先我們說“三橫”。在“三橫”中占主體地位的是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，大家對(duì)這個(gè)都非常關(guān)注，可能也都很了解?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度有三項(xiàng)，《社會(huì)保險(xiǎn)法》里有明確界定，包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，這三個(gè)制度主要是針對(duì)不同的城鄉(xiāng)人群來設(shè)立的，這是我們的主體。
在主體下面的“一橫”是最低保障，就是我們所說的醫(yī)療救助制度，這個(gè)制度是主要為弱勢(shì)人群提供保障。當(dāng)然，醫(yī)療救助也是有多種保障形式。
另外，在這個(gè)主體的上面還有“一橫”，是各個(gè)類型的補(bǔ)充保障。舉個(gè)例子，有大額醫(yī)療補(bǔ)助項(xiàng)目，有公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，有商業(yè)健康保險(xiǎn)的項(xiàng)目，有些效益比較好的企業(yè)，可能還給他們的職工辦理了職工補(bǔ)充保險(xiǎn)，這是上面的一橫。
再說“三縱”。其實(shí)“三縱”是要整體的去看，就是以剛才我們說的三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合，這三者縱向上通過制度設(shè)計(jì)，跟不同的補(bǔ)充保障項(xiàng)目和城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村的醫(yī)療救助項(xiàng)目，縱向形成三個(gè)支柱。這是所謂的“三縱”。
“三橫三縱”聽起來很形象。
2011-11-18 11:12:11
- 中國網(wǎng):
是，很立體。
2011-11-18 11:12:26
- 孟偉:
很立體。既然我們立體化的看待了這個(gè)結(jié)構(gòu)，所以我想再概括一下它們主要發(fā)揮的作用。三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是主體，我們這個(gè)保障體系發(fā)揮功用，主要就是靠它們?nèi)?。醫(yī)療救助主要發(fā)揮的是“雪中送炭”的作用，非常重要，各種類型的補(bǔ)充保障方式則是發(fā)揮一個(gè)“錦上添花”的效果。這個(gè)體系大概就是這么一個(gè)情況。
2011-11-18 11:12:36
- 中國網(wǎng):
醫(yī)保體系建設(shè)的三個(gè)關(guān)鍵詞：3，,90%，所有
在近期的醫(yī)改方案里，我注意到三個(gè)關(guān)鍵詞，一個(gè)是“3”，一個(gè)是“90%”，另一個(gè)是“所有”，把它們組合起來就是：3年內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率均達(dá)到90%以上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助制度覆蓋到全國所有的困難家庭，目前這個(gè)任務(wù)是否已經(jīng)完成了？
2011-11-18 11:12:43
- 孟偉:
我認(rèn)為是這樣的。在2009年新醫(yī)改方案里，給基本醫(yī)療保障體系建設(shè)制定近期要完成的任務(wù)，已經(jīng)提前完成了。加強(qiáng)基本醫(yī)療保障制度的建設(shè)，是醫(yī)改方案五項(xiàng)重點(diǎn)工作的第一項(xiàng)。我認(rèn)為這個(gè)改革也是成效最為顯著的一項(xiàng)，至少是其中最顯著的改革之一。
基本醫(yī)療保障改革任務(wù)已經(jīng)提前完成，三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的情況，我想用數(shù)據(jù)給大家做一下解讀，在過去最快的這三年發(fā)展的歷程中，到底是什么樣的變化情況。這是今年有關(guān)方面對(duì)于改革的進(jìn)展做的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)調(diào)查，從數(shù)據(jù)的初步調(diào)查結(jié)果看，三年覆蓋率的增長是非常顯著的，形勢(shì)喜人。
職工醫(yī)療保險(xiǎn)，它的覆蓋率是從2008年的80.7%，提高到了2010年底的92.4%；居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)則是從63.8%增長到了92.9%；新型農(nóng)村合作醫(yī)療因?yàn)樗鼜?003年就啟動(dòng)，2008年的時(shí)候已經(jīng)達(dá)到了90%，到2010年，在這個(gè)基礎(chǔ)上又進(jìn)一步增長到了96.6%。
再看看醫(yī)療救助是不是已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了既定的目標(biāo)。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助可以說在各地都得到了大力推進(jìn)，各個(gè)地方加大了構(gòu)筑托底保障的力度，醫(yī)療救助資金通過資助的形式，讓廣大居民參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，這是一種方式。另一種方式是對(duì)這些弱勢(shì)群體比較重的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，包括門診費(fèi)用和住院費(fèi)用，又做出了一些補(bǔ)助?？梢哉f是切切實(shí)實(shí)的將醫(yī)療救助覆蓋到了所有的城鎮(zhèn)居民家庭。
2010年，通過各種方式接受救助的人群達(dá)到了8000萬以上，占城鄉(xiāng)人口的6.4%，有力地保障了弱勢(shì)群體、困難群體，讓他們能夠得到基本醫(yī)療保障的庇護(hù)，同時(shí)醫(yī)療服務(wù)的可及性，也大為提高，讓醫(yī)療保障制度能夠公平地覆蓋到弱勢(shì)群體。因此，我們說基本醫(yī)療保障制度的建設(shè)，是比較完滿的完成了有關(guān)的任務(wù)。
2011-11-18 11:13:08
- 中國網(wǎng):
醫(yī)保形式多樣 覆蓋全民
來歸納一下我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度，其中有職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合，還有城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，為什么要這么分類呢？
2011-11-18 11:18:04
- 孟偉:
它有一個(gè)歷史的發(fā)展過程。我國醫(yī)療保險(xiǎn)改革的過程，就像經(jīng)濟(jì)體制改革的發(fā)展歷程一樣，是一個(gè)漸進(jìn)的過程，是國家結(jié)合不同時(shí)期經(jīng)濟(jì)體制改革進(jìn)行的情況，根據(jù)總體規(guī)劃來設(shè)計(jì)的。因此，我國發(fā)展基本醫(yī)療保障制度的過程，也是一條漸進(jìn)之路。說結(jié)合不同時(shí)期的重點(diǎn)，我們先啟動(dòng)了職工醫(yī)保，2003年的時(shí)候又啟動(dòng)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，2007年推動(dòng)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)，2008年是全面推開，從2009年啟動(dòng)“全民醫(yī)?！薄０l(fā)展到現(xiàn)在，可以說覆蓋全體公民、覆蓋全部城鄉(xiāng)各類人員的基本保障體系，制度體系已經(jīng)建立起來了。
2011-11-18 11:18:26
- 中國網(wǎng):
這四種醫(yī)保的形式都是覆蓋了哪些人群，他們覆蓋的規(guī)模怎樣，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)交叉的情況？
2011-11-18 11:28:30
- 孟偉:
從制度設(shè)計(jì)上來看，總體不會(huì)。第一項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，就是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這項(xiàng)制度是1998年啟動(dòng)的，當(dāng)時(shí)國務(wù)院頒發(fā)了關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定。這項(xiàng)制度最早覆蓋到用人單位，包括各類企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體，還有各種民辦、非企業(yè)單位的職工。按照當(dāng)時(shí)的規(guī)定，這些人都要參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和他們的職工，還有城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織是否參保，當(dāng)時(shí)是由地方?jīng)Q定的。
在這之后，國家又陸續(xù)出臺(tái)了有關(guān)政策，除了前述的那些用人單位之外，又把基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍擴(kuò)展到了城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等群體。簡言之，我們的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋的人群主要是勞動(dòng)年齡的、處于就業(yè)狀態(tài)的各類人群。當(dāng)然了，今年《社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施之后，為了貫徹落實(shí)《社會(huì)保險(xiǎn)法》，現(xiàn)在相關(guān)部門已經(jīng)出臺(tái)了文件，要求把領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的人員，雖然不處于就業(yè)狀態(tài)，也納入到職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度是2007年開始試點(diǎn)，2008年之后全國推開，這個(gè)制度基本上是把所有的城鎮(zhèn)的非就業(yè)人群都納入到它的制度范圍內(nèi)，包括老人、孩子，還有由于各種原因不能就業(yè)的一些群體。
第三大基本保險(xiǎn)制度就是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，這個(gè)制度主要是針對(duì)著農(nóng)村的居民來設(shè)立的。
2011-11-18 11:28:40
- 孟偉:
因此從制度設(shè)計(jì)上看，這三項(xiàng)基本醫(yī)療制度是針對(duì)著不同人群設(shè)的，原則上應(yīng)該沒有大的重合，當(dāng)然，在一些探索統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)保障的試點(diǎn)地區(qū)，有的已經(jīng)開始實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，也就是說把我們剛才說的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)是合二為一。因此，這三個(gè)制度從基本上說是沒有重復(fù)，是針對(duì)不同的人群。
而在醫(yī)療救助方面，有沒有重合呢？醫(yī)療救助既可以說沒有這個(gè)問題，也可以說必然要有這個(gè)問題，因?yàn)樗鼈兊墓δ懿灰粯?，我們剛才說基本保險(xiǎn)是負(fù)責(zé)中段的主體部分，救助是負(fù)責(zé)底端的，必然要與上面相銜接，醫(yī)療救助既可以資助城鄉(xiāng)居民參保，還可以對(duì)他們的門診費(fèi)用、住院費(fèi)用進(jìn)行一些補(bǔ)助。另外，有的地方還直接把這筆資金資助建一些救助性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有一些弱勢(shì)人群在那里看病，他甚至可以不用付費(fèi)。
關(guān)于三項(xiàng)基本制度，從制度設(shè)計(jì)上看應(yīng)該不會(huì)有大的重復(fù)，但實(shí)事求是地說，在現(xiàn)實(shí)中，還是有一些交叉現(xiàn)象的。為什么會(huì)有重復(fù)呢？主要體現(xiàn)在一個(gè)交叉參保的問題。有少部分地區(qū)這種重復(fù)參保的現(xiàn)象還比較嚴(yán)重，有重復(fù)參保、重復(fù)報(bào)銷，還有重復(fù)統(tǒng)計(jì)的問題。造成這些情況的原因，我想既有管理方面的，也有政策設(shè)計(jì)方面的。管理方面，現(xiàn)在城鎮(zhèn)醫(yī)保和農(nóng)村新型合作醫(yī)療是由不同部門來管理的，存在管理部門的分割?，F(xiàn)在國家加大了推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的力度，各項(xiàng)考核指標(biāo)很多，層層下去，參保也有一些任務(wù)要求，不同的部門為了完成任務(wù)，也在爭(zhēng)相擴(kuò)充參保，所以管理層面有可能造成重復(fù)參保。
再者，目前無論是城鎮(zhèn)居民還是新型農(nóng)村合作醫(yī)療，都是自愿參保的，城鎮(zhèn)的靈活就業(yè)人員也有選擇權(quán)，政策規(guī)定他們既可以參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，也可以選擇參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)，到了農(nóng)民工這里，他的選擇度就更大一點(diǎn)，三項(xiàng)基本制度都可以選。這種政策規(guī)定也可能造成重復(fù)的情況，通過我們分析，交差一般比較集中的體現(xiàn)在兩類人群身上，一是農(nóng)民工群體，因?yàn)樗鲃?dòng)性大，在城鄉(xiāng)之間、制度之間流動(dòng)；二是農(nóng)村戶籍的學(xué)齡段人口，他們雖然是農(nóng)村戶籍，但是他很可能是在城鎮(zhèn)上學(xué)，學(xué)校一般是集體參保，因此重復(fù)參保在這兩個(gè)人群上相對(duì)比較突出一點(diǎn)。有這個(gè)現(xiàn)象，但總體來說這幾項(xiàng)制度之間是銜接有序的，雖然有點(diǎn)重復(fù)，但是絕對(duì)談不上混亂。大概是這么一個(gè)情況。
2011-11-18 11:28:56
- 中國網(wǎng):
兩大難題：破產(chǎn)、困難企業(yè)職工與農(nóng)民工參保
剛才您也說到了醫(yī)保形式覆蓋的規(guī)模和人數(shù)，我在這里還要說一個(gè)比較大的數(shù)字，就是“800萬”。國務(wù)院醫(yī)改辦宣布800萬關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工已全部納入基本醫(yī)療保障，您對(duì)這個(gè)這個(gè)情況是怎么看的？
2011-11-18 11:29:11
- 孟偉:
我覺得這是一個(gè)非常得力的舉措，也是效果非常明顯的一項(xiàng)工作，可以說把關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)的退休人員和困難人員納入醫(yī)保，這既是基本醫(yī)療保障必然應(yīng)該履行的功能，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和完善社會(huì)保障體系的重要舉措，當(dāng)然也是建立覆蓋全民醫(yī)保制度的必然的一個(gè)組成部分。特別是從2008年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全面推開之后，一些歷史遺留的問題，突出體現(xiàn)在這些經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌遺留問題上，這類人員的醫(yī)保，解決他們的歷史遺留問題就顯得非常突出，而且可以說是迫在眉睫。
2011-11-18 11:29:36
- 中國網(wǎng):
您剛才也提到了農(nóng)民工的參保問題，其實(shí)農(nóng)民工是在比較危險(xiǎn)和有挑戰(zhàn)的環(huán)境下工作的，同時(shí)，他們也屬于流動(dòng)性的人口，那如何讓他們?nèi)フ嬲硎艿结t(yī)保呢？
2011-11-18 11:29:45
- 孟偉:
這個(gè)群體確實(shí)是非常特殊的一個(gè)群體，是比較有中國特色的一個(gè)群體。這個(gè)群體也比較龐大，直接涉及整個(gè)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的穩(wěn)定，國家是非常重視對(duì)這個(gè)群體的醫(yī)療保障的，針對(duì)他們這一群體，針對(duì)他們就業(yè)、收入、年齡和就醫(yī)各方面的特點(diǎn)，國家其實(shí)早在2004年的時(shí)候就出臺(tái)了文件——《關(guān)于推進(jìn)混合型所有制企業(yè)和非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)的意見》，《意見》要求各地積極探索農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有效途徑和方法。主要圍繞兩方面開展，一方面是與企業(yè)、用人單位簽有固定勞動(dòng)合同的農(nóng)民工，要求把他們納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，和其他職工一起參保繳費(fèi)。另外，還有一些在城鎮(zhèn)從事個(gè)體工商戶這類工作的農(nóng)民工，建議讓他們按照靈活就業(yè)人員的方式參加醫(yī)療保險(xiǎn)。
概括來說，要求各地按照“低費(fèi)率、保當(dāng)期、保大病”的特點(diǎn)來保證進(jìn)城務(wù)工人員的醫(yī)療保障。新醫(yī)改啟動(dòng)以來，相關(guān)的政策和管理就更趨于完善了，做了大量的工作，各級(jí)政府、醫(yī)療部門考慮到他們就業(yè)、就醫(yī)各方面流動(dòng)性的特點(diǎn)，允許他們?cè)谌?xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間自由選擇。另外，為了方便流動(dòng)時(shí)關(guān)系能夠接續(xù)，能夠得到及時(shí)報(bào)銷，有關(guān)部門又重點(diǎn)圍繞著他們的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)出臺(tái)了相關(guān)的文件，確保他們?cè)诓煌贫?、不同地區(qū)之間流動(dòng)的時(shí)候，能夠順利地把這個(gè)關(guān)系接續(xù)上。比如說允許他們生病的時(shí)候、生孩子的時(shí)候，可以回鄉(xiāng)就醫(yī)、生育再回來報(bào)銷。另外在異地就醫(yī)費(fèi)用的報(bào)銷方面，也出臺(tái)了很多方便他們的服務(wù)舉措，比較得力的保障了他們的參保就醫(yī)?？梢钥吹?，農(nóng)民工參保人數(shù)在這些年增長得比較快，而且他們也從醫(yī)保制度中得到了很多好處。我認(rèn)為，得到的這種好處既包括他有效的得到了保障，看了病，這些實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。另外，他心理上的踏實(shí)感也是非常重要的?？赡軓幕鸬氖罩Ы嵌葋砜?，有可能因?yàn)檫@部分人比較年輕，而且身體比較健康，他們感覺自己在繳費(fèi)上貢獻(xiàn)得多，但是相對(duì)得到的少，這是他這個(gè)年齡結(jié)構(gòu)、人群特征所決定的。有的網(wǎng)友可能覺得自己有點(diǎn)吃虧，但實(shí)事求是的講，我不這么認(rèn)為，近期我也看過專家的一些調(diào)查數(shù)據(jù)，在對(duì)各類人群做問卷調(diào)查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，尤其是靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工這一類流動(dòng)性比較大的人群，他們對(duì)醫(yī)保的滿意度反而要高于其他群體。那這說明一個(gè)什么問題呢？
2011-11-18 11:29:56
- 中國網(wǎng):
他們真的享受到了實(shí)惠。
2011-11-18 11:30:09
- 孟偉:
確實(shí)是這樣。我想如果這個(gè)數(shù)據(jù)在全國有代表性的話，應(yīng)該說是醫(yī)療保險(xiǎn)正是在這一群體身上更突出的體現(xiàn)了它應(yīng)有的功能，就是說醫(yī)療保險(xiǎn)它發(fā)揮了最佳的一個(gè)保障效應(yīng)。
2011-11-18 11:30:34
- 中國網(wǎng):
是。醫(yī)保其實(shí)就是讓老百姓看得起病，它確確實(shí)實(shí)對(duì)于很多人來說是一個(gè)很大的實(shí)惠，但是我們也要考慮到一些特別困難的群眾，比如說患有重病的，殘疾的人，對(duì)他們來說，可能醫(yī)保提供的這一部分保障遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，那么對(duì)他們有什么其它特殊的措施呢？
2011-11-18 11:30:43
- 孟偉:
剛才我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)“全民醫(yī)?！薄Ｊ紫人_實(shí)應(yīng)該是一項(xiàng)覆蓋全民的普惠制度。從保險(xiǎn)的角度講，醫(yī)療保險(xiǎn)更應(yīng)該是對(duì)遭遇疾病風(fēng)險(xiǎn)，特別是特大疾病者，給他們提供一些更加強(qiáng)化的保障。通過這些年的改革，特別是2009年以來，保障力度也是不斷加強(qiáng)。國家在完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策、完善醫(yī)療救助機(jī)制等各項(xiàng)保障措施的時(shí)候，對(duì)患有重癥、殘疾的這類人群，出臺(tái)了相關(guān)的政策，我這里可以給大家說幾點(diǎn)：
第一，城鎮(zhèn)居民、新型農(nóng)村合作醫(yī)療，這兩項(xiàng)制度對(duì)參保居民，政府是給予補(bǔ)助的，而且這種補(bǔ)助的額度，逐年都在明顯提高。政府補(bǔ)助對(duì)這類特殊群體，補(bǔ)助額度則更高。這是第一層保障。
第二，剛才在談到保障體系“三橫三縱”的時(shí)候說，我們有各類補(bǔ)充保障，中間有一項(xiàng)就是大病醫(yī)療補(bǔ)助。患有大病、重病的人，醫(yī)療費(fèi)用特別高的人，更容易享受到大額醫(yī)療補(bǔ)助的報(bào)銷。這是第二層。
第三，現(xiàn)在不少地區(qū)，隨著醫(yī)改的發(fā)展，結(jié)合自己的基金結(jié)余情況，又推出了二次補(bǔ)償，這種二次補(bǔ)償就是針對(duì)醫(yī)療費(fèi)用特別重的人群，再給他報(bào)銷一部分費(fèi)用。
第四，這類群體還可以享受到各種形式的醫(yī)療救助，除了資助參保之外，如果他的門診費(fèi)用、住院費(fèi)用高的話，救助資金還會(huì)給他一塊補(bǔ)助。
2011-11-18 11:30:53
- 孟偉:
還有一個(gè)要提的是，在我們的新醫(yī)改方案中，國家還鼓勵(lì)地方對(duì)一些重大疾病探索特殊的保障方式，典型的比方說兒童的白血病，先天性心臟病，還有成人的一些其它疾病，各個(gè)地方在國家醫(yī)改政策的指導(dǎo)下，針對(duì)這些重大疾病也開展了醫(yī)療保障的一些試點(diǎn)，對(duì)這些重大疾病又出臺(tái)特殊的保障政策，給他更大的保障力度。通過這些，應(yīng)該看到政策對(duì)這些人群有特殊傾斜的。
2011-11-18 11:31:07
- 中國網(wǎng):
醫(yī)保體系建設(shè)的未來
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和城市化進(jìn)程的加快，很多人對(duì)醫(yī)保也提出了更高的要求，他們不希望醫(yī)保只是局限在一個(gè)地區(qū)、幾家醫(yī)院，而是提出了像異地結(jié)算、關(guān)系轉(zhuǎn)移以及接續(xù)等等一系列的新的提議和更高的要求，那針對(duì)這些方面我國的醫(yī)保進(jìn)行了哪些推進(jìn)工作？未來可否實(shí)現(xiàn)一個(gè)全國聯(lián)網(wǎng)？
2011-11-18 11:31:18
- 孟偉:
總體來看，通過這些年，尤其近三年的推進(jìn)，現(xiàn)在參保人員就醫(yī)、結(jié)算總體上是方便多了。為什么這么說呢？一來，像剛才涉及農(nóng)民工的時(shí)候，出臺(tái)了一些轉(zhuǎn)移接續(xù)的辦法，讓醫(yī)保能接得上。在就醫(yī)方面相關(guān)的舉措更多了，比方說基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定參保人員選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)候，不是給他定到一家就完，是可以有多種選擇。在一些管理基礎(chǔ)比較好的城市，他甚至可以在所有的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
另外，這幾年，各地大力推進(jìn)“即時(shí)結(jié)算”的舉措，參保人員醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的時(shí)候跑腿、墊支這些問題，正在得到有效的解決。參保人員對(duì)這些舉措也是比較滿意的。從我們對(duì)全國的調(diào)查情況看，即時(shí)結(jié)算在各地推動(dòng)的力度都非常大，三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有兩項(xiàng)即時(shí)結(jié)算率已達(dá)90%以上，另一項(xiàng)也達(dá)到了85%以上，這是統(tǒng)籌范圍區(qū)域內(nèi)的即時(shí)結(jié)算。
還有一些省份已經(jīng)做了省內(nèi)的跨統(tǒng)籌地區(qū)的即時(shí)結(jié)算，在基礎(chǔ)比較好的地區(qū)，國家也鼓勵(lì)今年各個(gè)地方都要爭(zhēng)取啟動(dòng)省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)的即時(shí)結(jié)算。基礎(chǔ)更好的、走在更前的一些省份做了更多的探索，他們對(duì)于跨省的這種結(jié)算服務(wù)也在進(jìn)行一些探索，有的是做雙邊探索，兩個(gè)省之間合作；有的是多邊探索，多個(gè)省之間合作，重點(diǎn)是建立了一些區(qū)域間的協(xié)作、審查、報(bào)銷票據(jù)，還有結(jié)算服務(wù)等方面的機(jī)制。我個(gè)人認(rèn)為，總體上比較方便，下一步還需要繼續(xù)完善，但也有一個(gè)度的問題。
2011-11-18 11:31:36
- 孟偉:
是否就是越方便越好呢？其實(shí)也不那么絕對(duì)，我們畢竟要考慮它的成本。至于您說的全國聯(lián)網(wǎng)的問題，要看看是哪種意義上的聯(lián)網(wǎng)，如果是針對(duì)數(shù)據(jù)歸集、分析和監(jiān)測(cè)，應(yīng)該說國家已經(jīng)有了相關(guān)一些聯(lián)網(wǎng)性的工作，有關(guān)主管部門正在推行，比方說像人力資源和社會(huì)保障部現(xiàn)在正在加快推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的一些規(guī)劃，前一陣大家可能也看了人社部的新聞發(fā)布會(huì)，要發(fā)行全國統(tǒng)一，功能兼容的社保卡，很快將發(fā)行到8億張以上，也將重點(diǎn)應(yīng)用于醫(yī)療保障領(lǐng)域，未來可能還會(huì)打造醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)大廳，全面提升醫(yī)療保險(xiǎn)的管理服務(wù)，提高效率、提高水平。
像您說的全國聯(lián)網(wǎng)，要靠建立省級(jí)乃至國家的異地就醫(yī)服務(wù)平臺(tái)來支撐，這個(gè)相對(duì)比較復(fù)雜，既需要時(shí)間，更需要建設(shè)資金的支持。除了資金方面的挑戰(zhàn)外，我們還得考慮到醫(yī)改走的是一條漸進(jìn)之路，經(jīng)常是各項(xiàng)制度都是國家定改革方向、改革原則，具體方案的實(shí)施，特別是在早期的改革中，是由地方來制訂、推動(dòng)的，這就意味著它的信息系統(tǒng)建立是在前的，現(xiàn)在要統(tǒng)一，確實(shí)有一定的挑戰(zhàn)。還有技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)方面，像醫(yī)療服務(wù)的編碼，目前還不統(tǒng)一，這也是一個(gè)實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)的障礙之一。
2011-11-18 11:31:47
- 中國網(wǎng):
我們要擴(kuò)大醫(yī)保的覆蓋面，尤其是提高醫(yī)保的水平，就需要大量的資金，您給我們介紹一下，目前我國醫(yī)?；鸬囊?guī)模到底已經(jīng)達(dá)到了什么樣的程度呢？
2011-11-18 11:31:58
- 孟偉:
所有保障項(xiàng)目的推進(jìn)都需要資金來支撐，這些年，政府真的是拿出了大量的真金白銀。經(jīng)過了多年的投入與發(fā)展，醫(yī)療保障基金已經(jīng)形成了一定的規(guī)模，成為支撐整個(gè)醫(yī)療保障體系穩(wěn)健運(yùn)行的重要基礎(chǔ)。正所謂“手中有糧，心中不慌”，具體形成了多大的規(guī)模，政府又投入多少呢，我想我們還是等待權(quán)威部門的權(quán)威數(shù)據(jù)。不過我們可以在這里粗略的、直觀地算一個(gè)帳，居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，城鄉(xiāng)居民在參保的時(shí)候，各級(jí)政府是給予補(bǔ)助的，補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)從2007年以來逐年提高。2007年40元，2008年80元，到2010年是120元，今年是進(jìn)一步提高到了200元。我們就以200元來算，如果就算是10億城鄉(xiāng)居民參保的話，僅是政府補(bǔ)助居民參保的補(bǔ)助，2011年就是2000億。
對(duì)于基金結(jié)余的規(guī)模，我剛才說了，一定的基金結(jié)余是醫(yī)保穩(wěn)健運(yùn)行的一個(gè)保障，當(dāng)然隨著制度的發(fā)展，這幾年醫(yī)療保障水平在不斷提高，保障范圍也在擴(kuò)大，無論是醫(yī)藥目錄，還是從住院到門診，統(tǒng)籌保障范圍都是在擴(kuò)大的。當(dāng)然，隨著制度的不斷發(fā)展，保障水平的繼續(xù)提高，我認(rèn)為基金結(jié)余的規(guī)?？梢赃m度的再消化一下，基金結(jié)余的規(guī)模多大才是適度呢？不同的保險(xiǎn)，管理部門都有自己不同的政策性和管理性的規(guī)定，比如說城鎮(zhèn)這邊是把基金結(jié)余用可用月數(shù)來衡量，農(nóng)村的新型農(nóng)村合作醫(yī)療是直接對(duì)結(jié)余率提出了一個(gè)量化的要求。
總體上看，未來醫(yī)保待遇還將繼續(xù)提高，但是我認(rèn)為更需要均衡提高，畢竟我們也要看到基金結(jié)余的另一個(gè)面。怎么說呢？現(xiàn)有的結(jié)余有一部分是不能用的，比方說有很大一部分基金是職工醫(yī)保沉淀在個(gè)人賬戶里邊的，統(tǒng)籌方面不能通用它。另一塊，大量的關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)的退休人員、一些困難企業(yè)的職工，他們?cè)趨⒈５臅r(shí)候有來自于企業(yè)破產(chǎn)清算時(shí)的資產(chǎn)劃撥、各級(jí)資產(chǎn)的補(bǔ)助，那個(gè)錢都是把10年、15年，甚至更長時(shí)期的繳費(fèi)一次性劃進(jìn)去了。在這種情況下，它只是體現(xiàn)了“收”，“支”將在未來發(fā)生，這邊沒有體現(xiàn)。這就跟基金會(huì)計(jì)制度、財(cái)務(wù)制度也是聯(lián)系在一起的。
2011-11-18 11:32:23
- 孟偉:
我們現(xiàn)行的財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度是1999年出臺(tái)的，圍繞著整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)基金的管理而制定，在這個(gè)制度里面，要求基金核算采用收付實(shí)現(xiàn)制，而不是各類企業(yè)使用的權(quán)責(zé)發(fā)生制，會(huì)計(jì)記帳采用的是借貸記帳法，這種會(huì)計(jì)制度，在醫(yī)改的初期是適合制度發(fā)展和管理需要的，因?yàn)楫?dāng)時(shí)職工醫(yī)保主要是集中在各類用人單位的職工，繳費(fèi)是按月進(jìn)行，這樣比較均衡，無論是“收”還是“支”都體現(xiàn)得比較有規(guī)律，比較能夠準(zhǔn)確地反映基金運(yùn)行的情況。
隨著我們醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展，特別是改制企業(yè)的增加，出現(xiàn)了像剛才說了一次劃撥的問題，另外還有靈活就業(yè)人員，包括后來啟動(dòng)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，這些參保繳費(fèi)經(jīng)常是按年繳費(fèi)的，那么它費(fèi)用支付要相對(duì)滯后一段時(shí)間。因此，按照現(xiàn)有的會(huì)計(jì)制度體現(xiàn)出來的基金收付，我覺得不是非常準(zhǔn)確，還不能真實(shí)、完整地反映基金運(yùn)行的現(xiàn)實(shí)情況。未來，我認(rèn)為會(huì)計(jì)制度應(yīng)該逐步是收付實(shí)現(xiàn)制度和權(quán)責(zé)發(fā)生制的結(jié)合，這是基金的情況。
另外，還要考慮到基金的結(jié)余雖然有一定規(guī)模，在全國可能有幾千億，這個(gè)數(shù)很大。實(shí)際上是不是這個(gè)情況呢？這其實(shí)是全國的一個(gè)總計(jì)，但基金結(jié)余在各個(gè)地方不是均衡的，有的地方結(jié)的多，有的地方結(jié)的少，甚至有一些地區(qū)還出現(xiàn)了當(dāng)期的赤字，統(tǒng)籌地區(qū)之間，現(xiàn)有制度是不能調(diào)劑的，因此大家應(yīng)該更客觀的看待這個(gè)基金結(jié)余，未來既要適當(dāng)消化，更要考慮均衡發(fā)展。
2011-11-18 11:32:39
- 中國網(wǎng):
醫(yī)保工作的成果與經(jīng)驗(yàn)
在整個(gè)推進(jìn)全民醫(yī)保的過程中，我們不得不提三個(gè)關(guān)鍵詞，“最大醫(yī)保制度”、“最廣覆蓋面”和“最多人收益”，您能不能結(jié)合這三個(gè)關(guān)鍵詞給我們回顧一下目前醫(yī)保進(jìn)行的成果，以及我們通過這些成果所獲得的經(jīng)驗(yàn)。
2011-11-18 11:32:56
- 孟偉:
我嘗試概括一下吧。成果是顯著的，一開始就說了，這個(gè)覆蓋全民的制度體系已經(jīng)建立，“三橫三縱”總體的制度架構(gòu)已經(jīng)打好，這是制度方面。成果的其它體現(xiàn)，首先是廣大參保人員確實(shí)從這個(gè)制度上得到了實(shí)惠，無論是一般的參保人員，還是相對(duì)弱勢(shì)的群體，可以說都從這個(gè)制度中得到了切切實(shí)實(shí)的好處，這中間還包括政府對(duì)他參保的資助，越來越多；待遇水平也在逐年提高；保障范圍，居民醫(yī)保和新農(nóng)合從住院保障逐步拓展到門診統(tǒng)籌；老百姓享受到的醫(yī)療保險(xiǎn)能夠報(bào)銷的目錄范圍、診療項(xiàng)目的范圍也在逐步擴(kuò)充。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，這些年一方面待遇水平在提高；另一方面，個(gè)人負(fù)擔(dān)從絕對(duì)額來看，雖然略有增加，但個(gè)人負(fù)擔(dān)逐年增加的比例是要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)療費(fèi)用增長的速度。另外，跟他的收入相比，包括城鄉(xiāng)居民的可支配收入，職工的工資，個(gè)人的負(fù)擔(dān)增長率也是要低于收入的增長情況，像城鄉(xiāng)居民的年均收入增長率基本上是11%。而從個(gè)人負(fù)擔(dān)初步的統(tǒng)計(jì)看，增長率一般不超過5%。這是廣大居民切實(shí)得到的一些實(shí)惠。
在管理服務(wù)方面，這些年也有了長足的發(fā)展，我們的經(jīng)辦體系，基層醫(yī)療保險(xiǎn)平臺(tái)無論是街道社區(qū)的，還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)的，這些年都得到發(fā)展。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也得到了一定的發(fā)展，管理水平和服務(wù)能力都得到了比較明顯的提升，前面也提到，包括即時(shí)結(jié)算的推廣情況，也是切實(shí)能夠感受到的。
2011-11-18 11:33:31
- 孟偉:
我這里還想強(qiáng)調(diào)，這些成果還體現(xiàn)在另一個(gè)方面，非常重要。改革除了我們本身制度的發(fā)展對(duì)參保人員有好處之外，還要考慮對(duì)整個(gè)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展的促進(jìn)和協(xié)調(diào)。醫(yī)療保障從社會(huì)保障的角度，都稱它為“安全閥”，能給社會(huì)減壓。2008年，醫(yī)保通過繳費(fèi)的相對(duì)一些減免、費(fèi)率的暫時(shí)降低，包括大力加大支出，也有助于我們抵御經(jīng)濟(jì)波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。從制度的角度來說，醫(yī)保發(fā)展到現(xiàn)在這么大的規(guī)模，對(duì)于未來經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的穩(wěn)定，它的作用是不可低估的。我們現(xiàn)在講和諧社會(huì)，國內(nèi)國外都面臨著一些發(fā)展的難題，要轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式，全民醫(yī)保是非常重要的一個(gè)保障，也是我們拉動(dòng)內(nèi)需的一個(gè)非常強(qiáng)勁的力量，相信全民醫(yī)保對(duì)于我們整個(gè)經(jīng)濟(jì)的改革、發(fā)展和社會(huì)的穩(wěn)定都會(huì)發(fā)揮越來越大的作用。
另外，成果還體現(xiàn)在醫(yī)療保障和醫(yī)療衛(wèi)生體制的推進(jìn)作用，因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)，是代表廣大參保人員的需方力量。隨著基金規(guī)模越來越大，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入結(jié)構(gòu)中，醫(yī)?；鹫剂嗽絹碓酱蟮姆蓊~，它成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展一個(gè)重要的資金支撐。同時(shí)，醫(yī)保通過各方面的管理舉措，包括定點(diǎn)管理的政策，尤其是支付機(jī)制的作用，也成為從外部推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革繼續(xù)深化的一個(gè)重要力量。
2011-11-18 11:33:45
- 孟偉:
我想粗略考慮是三條經(jīng)驗(yàn)：
第一，立足國情、進(jìn)行謀劃?；臼橇⒆阒袊鴩?，建立有中國特色的醫(yī)療保障體系，概括起來就是我們既往堅(jiān)持的，在《社會(huì)保險(xiǎn)法》中載明的，也作為今后繼續(xù)完善醫(yī)療保障制度的12個(gè)字：“廣覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)”。
第二，堅(jiān)持不懈、開拓創(chuàng)新。從既往看，無論是在制度的設(shè)計(jì)建設(shè)、擴(kuò)大覆蓋面，還是在提高保障水平、完善管理服務(wù)方面，我們都堅(jiān)持改革，同時(shí)開拓創(chuàng)新。
第三，統(tǒng)籌推進(jìn)、因地制宜。尤其是從2009年開始的新一輪醫(yī)改來看，國家加大了改革推進(jìn)的力度，分五個(gè)方面進(jìn)行設(shè)計(jì)，同時(shí)由國務(wù)院醫(yī)改辦對(duì)這項(xiàng)工作進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)，推進(jìn)的力度是前所未有的。在因地制宜方面，一方面堅(jiān)持適當(dāng)?shù)刈龊庙攲釉O(shè)計(jì)，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，同時(shí)堅(jiān)持中央定大的基本原則和制度框架，由各地結(jié)合實(shí)際去大力推進(jìn)。
總體上說，我覺得既是一條漸進(jìn)的改革之路，更是一條科學(xué)發(fā)展之路。
2011-11-18 11:34:15
- 中國網(wǎng):
再次感謝您作客“中國訪談”，也感謝各位網(wǎng)友的收看。再會(huì)！
2011-11-18 11:34:33
- 孟偉:
謝謝！
2011-11-18 11:34:55
- 中國網(wǎng):
（責(zé)編：董安妮，主持：齊凱 圖片：楊丹 導(dǎo)播：李哲 攝像：龐睿 周姍姍）
2011-11-18 11:35:04
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醫(yī)保制度本身就是涉及人群最廣的一個(gè)制度
新醫(yī)改啟動(dòng)之后，基本醫(yī)保制度建設(shè)經(jīng)過了有史以來最快的發(fā)展時(shí)期。
“三橫三縱”聽起來很形象
我國發(fā)展基本醫(yī)療保障制度的過程，是一條漸進(jìn)之路。
所有保障項(xiàng)目的推進(jìn)都需要資金來支撐
靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等對(duì)醫(yī)保的滿意度反而要高于其他群體
由國務(wù)院醫(yī)改辦對(duì)這項(xiàng)工作進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)，推進(jìn)的力度是前所未有的。
廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)
