9月20日，云南召開全省縣域內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金打包付費改革暨醫(yī)共體建設(shè)現(xiàn)場推進(jìn)會，作為全國30個縣級公立醫(yī)院綜合改革示范縣之一，臨滄市云縣的醫(yī)保資金打包付費改革和醫(yī)共體建設(shè)工作得到了會議的充分肯定，并在會上作了經(jīng)驗交流。
2014年以來，云縣以醫(yī)共體建設(shè)為載體、以醫(yī)保資金打包付費改革為杠桿、以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”智慧服務(wù)為支撐，著力破解縣域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)“各自為陣”局面，努力讓“信息跑路”代替“患者跑腿”，促使醫(yī)院從“治病掙錢”向“防病省錢”轉(zhuǎn)變，構(gòu)筑了患者、醫(yī)生、醫(yī)院及政府各方利益趨同的縣域大健康服務(wù)體系。
云縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科專家下鄉(xiāng)手術(shù)
從“各自為政”到“一家人”
9月14日，在距云縣縣城27公里的茂蘭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，10歲的張學(xué)萍因急性化膿性闌尾炎急需手術(shù)，經(jīng)衛(wèi)生院醫(yī)生聯(lián)系縣人民醫(yī)院，35分鐘后，縣人民醫(yī)院派出的醫(yī)生和麻醉師便趕到衛(wèi)生院，及時為張學(xué)萍做了手術(shù)。
就在同一天，在距云縣縣城76公里的大朝山西鎮(zhèn)衛(wèi)生院，62歲的劉順富被查出患有膽結(jié)石、腎結(jié)石，需轉(zhuǎn)院至縣人民醫(yī)院接受治療。隨后，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排的救護(hù)車輛護(hù)送下，拿著雙向轉(zhuǎn)診單，劉順富無需掛號，直接住進(jìn)了縣人民醫(yī)院。
專家下沉、雙向轉(zhuǎn)診，這是云縣推行醫(yī)共體改革的生動實踐。
2014以來，根據(jù)上級工作部署，云縣人民醫(yī)院牽頭全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建了云縣醫(yī)共體，通過協(xié)商明確了醫(yī)共體成員職責(zé)及利益分配機(jī)制，推動醫(yī)共體內(nèi)部實現(xiàn)公衛(wèi)、醫(yī)療、信息、大型醫(yī)療設(shè)備等資源共享，推行檢查結(jié)果互認(rèn)，暢通縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，將醫(yī)共體成員間的無序競爭變?yōu)橛行騾f(xié)同，形成權(quán)責(zé)共擔(dān)、利益共享的“一家人”，促進(jìn)縣域醫(yī)療資源的有效整合。
“我就在你們衛(wèi)生院住院，你們幫我預(yù)約縣里的醫(yī)生下來做手術(shù)。”9月17日，因疝氣到茂蘭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院就診的茂蘭鎮(zhèn)安樂村退休教師李文榮，一聽說要手術(shù)治療，沒有考慮到縣里就診，毫不猶豫地住進(jìn)了衛(wèi)生院。
“之前因為衛(wèi)生院就醫(yī)環(huán)境和診療水平不高，自己出去外面都不敢主動介紹自己是衛(wèi)生院院長，怕老百姓罵?！崩钗臉s對衛(wèi)生院的這份信任，讓長期在基層工作的茂蘭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長周志梅十分感動，她介紹稱，云縣人民醫(yī)院面向全縣12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，組建了兒科、婦科、普外科等10個醫(yī)療專家組，根據(jù)各衛(wèi)生院需求開展下鄉(xiāng)診療服務(wù)，帶動提升了基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)水平。
“醫(yī)共體讓‘小病首診在基層、大病在縣內(nèi)、康復(fù)治療回基層’的分級診療成為現(xiàn)實，有效降低了群眾的就醫(yī)成本。”從李文榮身上，周志梅切身感受到了醫(yī)共體帶來的就醫(yī)格局變化。
“推行醫(yī)共體，做強縣人民醫(yī)院，會不會擔(dān)心中醫(yī)院被邊緣化？”
“不會！我這里有一組數(shù)據(jù)可以說明情況?！?月18日，坐在云縣中醫(yī)院二樓的中藥保健產(chǎn)品陳列室內(nèi)，談起中醫(yī)院在醫(yī)共體改革中的發(fā)展情況，云縣中醫(yī)院副院長王順梅一臉欣喜，迫不及待地“曬”起了中醫(yī)院的成績單。
王順梅介紹，推行醫(yī)共體改革后，通過資源整合和錯位發(fā)展，縣人民醫(yī)院的中醫(yī)科室全部劃入到中醫(yī)院，中醫(yī)院的臨床一級科室從一開始的9個發(fā)展到現(xiàn)在的17個，成立了全國基層名老中醫(yī)楊炳洪傳承工作室和云南基層名老中醫(yī)王正春傳承工作室，研發(fā)了藥枕、藥茶、敷膚油等54種中藥保健產(chǎn)品，中醫(yī)診療服務(wù)收入從2013年的283萬元增加到2018年的1407萬元。
“之前云縣中醫(yī)院名不副實，一直靠西醫(yī)診療維系發(fā)展，現(xiàn)在中醫(yī)院的所有診療活動都融入了中醫(yī)治療，醫(yī)院的中醫(yī)特色更為凸顯?！蓖蹴樏氛f。
云縣人民醫(yī)院院長羅開富介紹云縣醫(yī)共體信息平臺情況
從“患者跑腿”到“信息跑路”
“看病真方便！”如今，已康復(fù)出院的梅如珍老人，逢人便會提起她剛剛經(jīng)歷的一場就診體驗。
8月的一天，74歲的梅如珍因胸痛加腹痛到安樂村衛(wèi)生室就診，村醫(yī)李昌美通過視頻系統(tǒng)連線上了縣人民醫(yī)院胸外科醫(yī)生劉云江，經(jīng)視頻問診并指導(dǎo)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排檢查，診斷梅如珍患有胸膜炎和膽囊炎。在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療7天后，梅如珍痊愈出院。
梅如珍在茂蘭鎮(zhèn)安樂村荒田組住了一輩子，通過視頻問診，足不出村，就能找縣醫(yī)院專家看病，徹底刷新了她的認(rèn)知。
梅如珍老人享受到的視頻診療系統(tǒng)，是云縣推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”信息服務(wù)的一個縮影。
在牽頭成立醫(yī)共體的基礎(chǔ)上，云縣人民醫(yī)院牽頭建設(shè)了醫(yī)共體信息融合平臺。
9月18日，在云縣人民醫(yī)院，該院院長羅開富向媒體演示了信息平臺的基本功能，從中可以看到，全縣12個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、194個村衛(wèi)生室開通使用了統(tǒng)一的電子病歷、電子醫(yī)囑，并可在信息平臺使用線上預(yù)約掛號、手機(jī)端移動醫(yī)生站、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)等功能，縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有醫(yī)療信息均實現(xiàn)了互聯(lián)互通和有效共享。
信息平臺在為群眾提供優(yōu)質(zhì)便捷的診療服務(wù)的同時，也從另一個側(cè)面提升了醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平。
在安樂村衛(wèi)生室，對27歲的村醫(yī)李昌美來說，通過連線視頻問診，參與縣人民醫(yī)院專家的問診過程，幫助她積累了豐富的臨床經(jīng)驗。
在縣人民醫(yī)院消化科二病區(qū)，忙碌了一天的住院醫(yī)師楊洋還在忙著解答住院病人家屬的咨詢。他表示，通過信息平臺，可以查詢到每一位醫(yī)生開出的藥品、寫就的醫(yī)囑、開具的處方等，倒逼醫(yī)生不斷加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力為病人提供更好的診療服務(wù)。
“通過運營數(shù)據(jù)統(tǒng)計，可以分析出各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療優(yōu)勢和不足，方便縣人民醫(yī)院開展精準(zhǔn)化的醫(yī)療幫扶?！绷_開富表示，時機(jī)成熟后，信息平臺的相關(guān)信息將有針對性地對患者開放。
云縣人民醫(yī)院醫(yī)生在為患者進(jìn)行CT檢查
從“治病掙錢”到“防病省錢”
醫(yī)共體改革，在讓群眾得實惠、助推縣內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展壯大的同時，“小病大治、過度檢查、過度醫(yī)療等導(dǎo)致的醫(yī)保超支問題卻日益凸顯。
“2016年—2018年，云縣醫(yī)保資金連年超支，三年時間花光了之前結(jié)余的7000萬元醫(yī)保資金。”2018年，面對醫(yī)保資金連年超支的困局，分管醫(yī)療衛(wèi)生的云縣副縣長王應(yīng)森憂心忡忡。她知道，醫(yī)保超支問題解決不了，前期醫(yī)共體改革的成果也將前功盡棄。
為有效解決財政無力兜底的現(xiàn)實困境，在充分調(diào)查論證的基礎(chǔ)上，在省市醫(yī)療保障部門的指導(dǎo)下，2019年1月，云縣充分利用醫(yī)共體的改革成果，啟動了“總額打包、結(jié)余留用、超支自擔(dān)”的醫(yī)保資金打包付費改革。
通過預(yù)留當(dāng)年可使用醫(yī)?；鹬笜?biāo)的1%，設(shè)立獎勵基金，對醫(yī)保工作考核優(yōu)秀的前四名醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予獎勵。同時，根據(jù)參保人口數(shù)及可用基金總額，在合理下達(dá)給縣內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保額度后，將剩余的城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹫w打包給縣人民醫(yī)院牽頭的醫(yī)共體管理使用。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過自身分配額度的醫(yī)保費用，由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。
“總額恒定，超支自擔(dān)，會否影響到醫(yī)院的利益？”面對提問，羅開富直搖頭。他介紹稱：“醫(yī)?？刭M讓醫(yī)保資金從‘醫(yī)院收入’變成了‘醫(yī)院成本’，倒逼醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制不合理治療費用，引導(dǎo)群眾樹立‘能門診就不住院、能吃藥就不打針’的就醫(yī)理念，杜絕‘小病大治、過度醫(yī)療’。同時，因為到縣域外就醫(yī)也將花費縣域內(nèi)的醫(yī)保資金，為有效降低患者向縣域外轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的比例，云縣人民醫(yī)院先后建成了卒中、胸痛、危重孕產(chǎn)婦及新生兒、創(chuàng)傷、慢性病診療、介入診療、消化內(nèi)鏡診療、骨科微創(chuàng)診療等?？浦行?，危急重癥和疑難病癥的救治能力得到全面提升，‘龍頭’地位更加鞏固。”
“小病大治控制了，怎樣避免醫(yī)療不足、大病小治情況出現(xiàn)？”
對此，云縣衛(wèi)生健康局局長龔國亮回應(yīng)稱，云縣強化了對各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為的日常管理和巡查，將參保人滿意度列入考核指標(biāo)，積極宣傳發(fā)動參保人員參與監(jiān)督，重點整治推諉拒收患者、減少服務(wù)內(nèi)容、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、增加個人負(fù)擔(dān)、虛報服務(wù)量等行為。
“2019年1—8月，云縣醫(yī)保基金結(jié)余1764萬，各項指標(biāo)都在預(yù)期目標(biāo)內(nèi)運轉(zhuǎn)。”王應(yīng)森表示，通過醫(yī)保資金打包付費改革，在化解醫(yī)保資金崩盤危險的同時，讓醫(yī)療回歸了本質(zhì)，醫(yī)院公益屬性日益凸顯，推動云縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”的理念轉(zhuǎn)變，云縣人民的就醫(yī)獲得感不斷增強。
