中國網(wǎng)9月18日訊（記者 李佳 李哲）在中國，特別是中西部以農(nóng)村為主的地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生人力嚴(yán)重不足，但目前通過種縣鄉(xiāng)一體化的方式，恰如其分的促進(jìn)了人力資源的流動，產(chǎn)生了規(guī)模效益，還降低了成本。
不斷摸索行，敢于實踐，山西省立足實際積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革，加大財政資金投入，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，破除人才流通壁壘，聚焦“縣鄉(xiāng)一體化”、“三醫(yī)聯(lián)動”、“分級診療”探索出“山西模式”，打造出縣域綜合醫(yī)改“融合版”。
在山西具體是如何實施的呢？省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)生計生委副主任馮立忠介紹，按照“七不變、六統(tǒng)一”的原則，即醫(yī)療集團(tuán)所屬各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法人資格、單位性質(zhì)、人員編制、政府投入、職責(zé)任務(wù)、優(yōu)惠政策、原有名稱“七不變”，行政管理、人員、資金、業(yè)務(wù)、績效、藥械“六統(tǒng)一管理”，理順集團(tuán)內(nèi)部管理機(jī)制，激發(fā)以縣鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、集團(tuán)運(yùn)營的內(nèi)生動力。
經(jīng)過一段時間的改革，初見成效。記者在調(diào)研中了解，高平市的縣域內(nèi)就診率由67%提升到81%，縣域外補(bǔ)償人次同比下降了6%。陽曲縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入和人員支出占比在逐年提高，藥占比和耗材占比逐年下降，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量上升15.3%。
中央財經(jīng)大學(xué)王俊教授
“在中國中西部地區(qū)，特別像山西這樣一個地區(qū)，交通的不便利以及經(jīng)濟(jì)社會的城鄉(xiāng)兩級化，獲得公平的優(yōu)質(zhì)資源很困難，通過縣鄉(xiāng)一體化的方式打通了縣鄉(xiāng)之間醫(yī)療資源流動，特別是人力資源流動，公平性大大提高。” 中央財經(jīng)大學(xué)王俊教授在近日太原舉行的山西醫(yī)改媒體溝通會上發(fā)表他的看法?！拔磥硐胱龊眠@樣一個改革，一定要加強(qiáng)內(nèi)部的管理，比如說績效管理機(jī)制的建設(shè)是當(dāng)務(wù)之急，因為原來10多個單個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)個體變成一個，要平衡利益和資源。此外，要通過提高管理，逐漸把醫(yī)保支付建立為按人頭付費(fèi)方式?！?他建議。
醫(yī)生正在幫助一名患者做康復(fù)訓(xùn)練
“縣鄉(xiāng)一體化”宣傳展板
所謂“縣鄉(xiāng)一體化”就是將縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整合，組建為一個獨(dú)立法人的醫(yī)療集團(tuán)，并擁有有經(jīng)營自主權(quán)。允許這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間競爭，提高效率。
高平市人民醫(yī)院
據(jù)悉，高平市人民醫(yī)院集團(tuán)組成立后，市人民醫(yī)院收治危重病人數(shù)提升，醫(yī)療技術(shù)水平也邁上新臺階。2017年以來成功開展了白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)、腹腔鏡肝囊腫去頂術(shù)、胃癌根治術(shù)，胸腔鏡食管癌根治術(shù)、纖維板剝離術(shù)，乳癌改良根治術(shù)、直腸癌根治術(shù)等200余例疑難危重，成功開展了腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)等新技術(shù)。這些挑戰(zhàn)都是醫(yī)院集團(tuán)成立之前不敢嘗試突破的。
陽曲縣醫(yī)療集團(tuán)北塔地村衛(wèi)生室
記者在走訪陽曲縣醫(yī)療集團(tuán)北塔地村衛(wèi)生室時候發(fā)現(xiàn)，過去村醫(yī)出診與隨訪，經(jīng)常要背著大包，背負(fù)沉重的居民紙質(zhì)檔案和各類檢查設(shè)備。自從縣鄉(xiāng)一體化改革以后，集團(tuán)為村醫(yī)配備了手機(jī)和平板電腦，通過集團(tuán)的信息化平臺，用手機(jī)和平板電腦就可以直接入戶隨訪、出診，通過定向WIFI直接把這些數(shù)據(jù)上傳到數(shù)據(jù)庫，大大提高了村醫(yī)的工作效率。
以陽曲縣人民醫(yī)院為例，2012年到2017年6月統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：2012年藥占比是8.78%，2017年增長到18.81%；醫(yī)務(wù)性收入是52.51%增長到53.44%；2015年患者滿意度是99.39%，2017年增長到99.42%；2012年縣外轉(zhuǎn)診率是10.90%，2017年增長到12.20%；2012年床位使用率是88.90%，2017年增長到94.00%
山西打破了原有的分配模式，在縣鄉(xiāng)一體化基礎(chǔ)上進(jìn)行了新的分配制度的探索，目的是充分調(diào)動人的積極性。給醫(yī)生打開了獲得合理收入的大門，將他們的積極性調(diào)動起來，然后再來加強(qiáng)對于醫(yī)生和醫(yī)院的約束和監(jiān)管。記者通過調(diào)研了解到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)生，他們的月收入基本增加了30%到50%
山西在縣鄉(xiāng)一體化改革過程中不得不提到一個突破性的改革，那就是把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和縣級醫(yī)院的藥物目錄全部打通，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥，鋪開了一條寬闊的道路。在藥上有突破，上下能夠連接起來，原來只讓用基本藥物，導(dǎo)致部分居民的用藥需求難以得到滿足，現(xiàn)在可選擇的藥品范圍就大多了。健康方面的所有需求都稱得上是剛性需求。健康服務(wù)方面的不斷完善也是增加了居民的安全感和獲得感，才是健康中國發(fā)展的硬道理。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院信息研究所副主任朱坤副研究員
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院信息研究所副主任朱坤副研究員認(rèn)為山西在“縣鄉(xiāng)一體化”實施過程中還有個非常大的轉(zhuǎn)變。例如以前縣級醫(yī)院主要是看病，現(xiàn)在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)也主動開始建立了健康管理中心，一些縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)還主動幫助基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老百姓提供健康體檢、慢性病管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。還有就是保證患者或者居民擁有更優(yōu)質(zhì)的連續(xù)性服務(wù)。以前縣級醫(yī)院和衛(wèi)生院雖然都有很多信息，但患者信息大多是割裂的，尤其是基本公共衛(wèi)生的信息很難得到共享，在縣鄉(xiāng)一體化改革過程中山西較好地解決了居民基本健康信息的共享問題。
國家衛(wèi)生計生委姚建紅專員
國家衛(wèi)生計生委姚建紅專員分析縣鄉(xiāng)一體化改革的實質(zhì)是資源的重新配置。合理的配置有利于實現(xiàn)分級診療，也更加有利于體現(xiàn)醫(yī)改的效果。他從推行分級診療要各歸其位闡述了縣鄉(xiāng)一體化改革的必要性。“一是我們的病人要各歸其位，這個病人應(yīng)該是在省里面看還是在縣里面看，還是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看，要讓病人各歸其位；二是我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)要各歸其位，大醫(yī)院通吃這個情況已經(jīng)難以維系，對我們的資源也是個極大的浪費(fèi)?！?姚建紅說。
