西藏自治區(qū)醫(yī)改辦主任張建軍
黨中央、國(guó)務(wù)院歷來非常重視深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，特別是黨的十八大以來，黨中央把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，堅(jiān)持用中國(guó)式的辦法解決醫(yī)改這個(gè)世界性的難題。實(shí)踐證明，深化醫(yī)改方向正確、路徑清晰、措施有力、成效顯著。2016年，我區(qū)統(tǒng)籌醫(yī)改相關(guān)工作，認(rèn)真履行職責(zé)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通與組織實(shí)施，開展了以下工作。
一、穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革
根據(jù)《西藏自治區(qū)關(guān)于公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)意見》，在始終堅(jiān)持公益性的基礎(chǔ)上，積極推進(jìn)以加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)為主要內(nèi)容的公立醫(yī)院改革工作，重點(diǎn)開展了公立醫(yī)院服務(wù)體系建設(shè)、管理體制、運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、內(nèi)部管理和監(jiān)管機(jī)制等方面的改革工作。所有縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施了基本藥物制度，實(shí)行基本藥物零差率銷售。實(shí)施了縣級(jí)公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，政府投入力度逐年加大，硬件建設(shè)得到明顯加強(qiáng)。2016年，拉薩市成為國(guó)家第四批城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，推進(jìn)“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三聯(lián)動(dòng)和市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)改革向縱深發(fā)展。自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)實(shí)施方案（試行）》，提出控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的目標(biāo)及要求。縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革初現(xiàn)成效，自治區(qū)將堆龍德慶、江孜、扎囊、洛扎、工布江達(dá)5個(gè)縣定為自治區(qū)級(jí)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范縣，并明確示范縣的主要改革任務(wù)，部分縣推行了縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作。
二、醫(yī)療保障水平得到進(jìn)一步提升
（一）鞏固完善全民醫(yī)保體系。全區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)63.49萬人，參保率達(dá)到95%以上。以免費(fèi)醫(yī)療為基礎(chǔ)的農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度繼續(xù)保持農(nóng)牧區(qū)人口全覆蓋，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到年人均435元。農(nóng)牧民大病統(tǒng)籌基金最高支付限額達(dá)6萬元，人均保費(fèi)18元，政府投入總額4622.92萬元。城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)牧民門診特殊病種均達(dá)到20種。
（二）完善疾病應(yīng)急保障體系。結(jié)合我區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)?；I資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用情況等因素，確定籌資標(biāo)準(zhǔn)和比例，認(rèn)真研究完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策。進(jìn)一步完善我區(qū)城鄉(xiāng)居民疾病救助和重特大疾病醫(yī)療救助政策，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)療救助托底作用。
三、推行分級(jí)診療工作
為逐步實(shí)現(xiàn)“人人享有公共衛(wèi)生服務(wù)、人人具備健康素養(yǎng)”健康管理新模式目標(biāo)，使村醫(yī)真正承擔(dān)起轄區(qū)農(nóng)牧民群眾健康“守門人”的職責(zé)，全面促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)。拉薩市成立了分級(jí)診療工作領(lǐng)導(dǎo)小組并制定了《拉薩市分級(jí)診療工作實(shí)施意見》、《拉薩市分級(jí)診療工作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、《拉薩市分級(jí)診療疾病譜》等相關(guān)文件。向老年人、慢性病、孕產(chǎn)婦等提供有針對(duì)性、防治結(jié)合的全程健康管理服務(wù)，拉薩、日喀則等地市全面推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，城關(guān)區(qū)扎細(xì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的“聯(lián)戶健康、聯(lián)戶平安”家庭式簽約服務(wù)、“聯(lián)寺健康、聯(lián)寺平安”寺廟巡診服務(wù)、“知名專家進(jìn)社區(qū)坐診”等活動(dòng)，取得顯著的社會(huì)效益。
四、健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制
為繼續(xù)鞏固國(guó)家基本藥物制度實(shí)施成果，研究制定了《2016年西藏自治區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施國(guó)家基本藥物制度補(bǔ)助資金分配方案》，自治區(qū)財(cái)政下達(dá)基本藥物制度補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)7356萬元。地市以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步實(shí)施基本藥物制度。為進(jìn)一步規(guī)范藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作，建成了自治區(qū)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)，制定了《西藏自治區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)實(shí)施方案》，對(duì)自治區(qū)級(jí)醫(yī)療單位實(shí)施了藥品統(tǒng)一招標(biāo)工作。
五、醫(yī)療人才組團(tuán)式援藏工作帶來新活力
組團(tuán)式援藏工作開展1年多來，各類援藏醫(yī)療隊(duì)幫助“1+7”醫(yī)院確定重點(diǎn)建設(shè)?？?2個(gè)，制定?？瓢l(fā)展規(guī)劃151個(gè)，建立健全規(guī)章制度1390項(xiàng)，梳理規(guī)范醫(yī)院管理合理化建議932條，組織開展各類手術(shù)9241臺(tái)，會(huì)診1.5萬余人次，診療患者3.8萬余人次。推廣新業(yè)務(wù)技術(shù)452項(xiàng)，填補(bǔ)了我區(qū)多項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)空白。大力實(shí)施“1774工程”，充分發(fā)揮組團(tuán)式援藏及全國(guó)三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶我區(qū)74個(gè)縣級(jí)醫(yī)院的重要作用，把組團(tuán)式援藏和對(duì)口幫扶積極向基層延伸，切實(shí)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平。
六、藏醫(yī)藥事業(yè)取得長(zhǎng)足發(fā)展
根據(jù)國(guó)家健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展總體安排部署，結(jié)合我區(qū)藏醫(yī)藥實(shí)際，編制了《藏醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》和《“十三五”藏醫(yī)藥重大科技專項(xiàng)規(guī)劃》，印發(fā)了《關(guān)于藏藥材保護(hù)和利用的意見》，將發(fā)展藏醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)作為一項(xiàng)重要內(nèi)容進(jìn)行了安排。充分發(fā)揮藏醫(yī)藥在醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)和護(hù)理等特色優(yōu)勢(shì)，研究制定成本效益高，規(guī)范的藏醫(yī)預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理技術(shù)，并逐步向其他藏醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣，形成具有自治區(qū)特色的藏醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)和以藏醫(yī)藥為主要內(nèi)容的醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)。
