陜西省人民政府副秘書長(zhǎng)、陜西省衛(wèi)生計(jì)生委主任 戴征社
2016年以來(lái)，陜西省按照國(guó)家對(duì)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省的要求，堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品提供，遵循?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制的原則，按照自下而上、由點(diǎn)及面、先易后難的路徑，扎實(shí)推進(jìn)新一輪醫(yī)改，在一些重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)新突破。一是基礎(chǔ)性改革基本到位。醫(yī)改推進(jìn)機(jī)制完善有力，政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任得到落實(shí)。醫(yī)改制度框架全面形成，圍繞公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、綜合監(jiān)管、支撐保障體系的各項(xiàng)配套政策已經(jīng)出齊，改革進(jìn)展基本符合預(yù)期，逐步走出一條具有陜西特色的醫(yī)改之路。二是關(guān)聯(lián)性改革協(xié)調(diào)推進(jìn)。國(guó)家綜合醫(yī)改試點(diǎn)省工作全面推進(jìn)，居民基本醫(yī)保制度實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一，藥品耗材采購(gòu)“兩票制”加快推行，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案已經(jīng)出臺(tái)。組建的55個(gè)醫(yī)聯(lián)體輻射基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000余家。縣鎮(zhèn)村一體化、對(duì)口幫扶、遠(yuǎn)程醫(yī)療不斷拓面，分級(jí)診療初見(jiàn)成效，有1/3的縣實(shí)現(xiàn)90%的患者在縣域內(nèi)就診，三級(jí)醫(yī)院診療人數(shù)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。三是標(biāo)志性改革明顯突破?？h級(jí)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)新舊機(jī)制轉(zhuǎn)換，107個(gè)縣區(qū)全部建立財(cái)政投入補(bǔ)償機(jī)制，118家縣級(jí)公立醫(yī)院擁有用人自主權(quán)，159家縣級(jí)公立醫(yī)院擁有收入分配權(quán)。城市公立醫(yī)院改革全面鋪開(kāi)，按照屬地化原則同步推進(jìn)駐陜高等院校醫(yī)院、部隊(duì)醫(yī)院和省直醫(yī)院改革，實(shí)現(xiàn)全省城市公立醫(yī)院改革全覆蓋。
2017年是陜西加快追趕超越發(fā)展的重要一年，也是全面推進(jìn)健康陜西建設(shè)的開(kāi)局之年。全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體思路是：全面貫徹落實(shí)全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，以推進(jìn)健康陜西建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，以綜合醫(yī)改試點(diǎn)為抓手，注重體制機(jī)制創(chuàng)新，強(qiáng)化示范帶動(dòng)，進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療、公立醫(yī)院、基本醫(yī)保、藥品供應(yīng)、綜合監(jiān)管等制度改革，進(jìn)一步增加改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，為衛(wèi)生與健康事業(yè)持續(xù)發(fā)展，全面建成小康社會(huì)奠定更加堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
一是健全分級(jí)診療制度。加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，完善全科醫(yī)生制度，全面推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，實(shí)行網(wǎng)格化管理、團(tuán)隊(duì)化服務(wù)，2017年，全省居民的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體+全科醫(yī)生的模式推進(jìn)城市三級(jí)醫(yī)院門診向社區(qū)延伸，合理分流大醫(yī)院門診患者。推廣醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)聯(lián)體改革模式，打造一批以醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)和縣鎮(zhèn)村一體化為主要形式的區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展共同體、責(zé)任共同體和利益共同體。探索以醫(yī)療集團(tuán)等共同體為對(duì)象的醫(yī)?？傤~預(yù)付方式改革，建立起內(nèi)部上下轉(zhuǎn)診機(jī)制，合理調(diào)節(jié)患者流向，積極推動(dòng)慢性病患者、康復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，進(jìn)一步提高基層首診比例。今年力爭(zhēng)一半以上的縣達(dá)到90%患者在縣域內(nèi)就診的目標(biāo)。
二是健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。成立省級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)，建立健全覆蓋省市縣的公立醫(yī)院管理體制。從今年4月1日起，在城市公立醫(yī)院全面執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案，同步實(shí)現(xiàn)藥品零差率銷售，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革省級(jí)示范工作的指導(dǎo)，進(jìn)一步鞏固提升改革成果。積極推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作，建立起體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值，有利于調(diào)動(dòng)積極性、突出公益性的收入分配制度。
三是健全全民醫(yī)保制度。實(shí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策，穩(wěn)定參保率，提高人均籌資標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷水平，參保率穩(wěn)定在95%以上，政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例提高到75%左右。優(yōu)化各類醫(yī)保經(jīng)辦銜接機(jī)制，實(shí)行“一站式”服務(wù)。全面推行省內(nèi)異地結(jié)算，實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算。深化支付方式改革，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
四是健全藥品供應(yīng)保障制度。加強(qiáng)藥品短缺情況監(jiān)測(cè)，解決低價(jià)藥、兒童用藥等緊缺藥品的生產(chǎn)供應(yīng)問(wèn)題。在城市公立醫(yī)院全面推行藥品和醫(yī)用耗材“兩票制”，實(shí)現(xiàn)城市公立醫(yī)院藥品耗材采購(gòu)全覆蓋，全省公立醫(yī)院藥品和耗材網(wǎng)上采購(gòu)率達(dá)到95%以上。壓縮配送企業(yè)數(shù)量，三級(jí)醫(yī)院藥品、醫(yī)用耗材配送企業(yè)分別不超過(guò)15家；二級(jí)醫(yī)院藥品、醫(yī)用耗材配送企業(yè)分別不超過(guò)5家、15家。確立醫(yī)院和藥品生產(chǎn)企業(yè)在藥品采購(gòu)過(guò)程中的主體地位，以醫(yī)療集團(tuán)、采購(gòu)聯(lián)合體、跨省采購(gòu)聯(lián)合體等多種形式，開(kāi)展聯(lián)合采購(gòu)、帶量采購(gòu)，降低醫(yī)用耗材費(fèi)用，進(jìn)一步擠出藥品耗材中的水分。為切實(shí)保障分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診的用藥需求，鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可分別使用30%、20%的非基本藥物，保障群眾用藥安全可及。
五是健全綜合監(jiān)管制度。完善醫(yī)藥衛(wèi)生法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建綜合監(jiān)管體系，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)、藥品供給、醫(yī)療保障等領(lǐng)域監(jiān)管方式，強(qiáng)化全程監(jiān)督，提升依法管理能力。按照“放管服”的要求，加快職能轉(zhuǎn)變，簡(jiǎn)政放權(quán)，優(yōu)化工作流程，加強(qiáng)現(xiàn)代化治理能力建設(shè)。深入開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息公開(kāi)、政務(wù)公開(kāi)和院務(wù)公開(kāi)，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。積極開(kāi)展第三方評(píng)價(jià)，健全醫(yī)患糾紛協(xié)調(diào)機(jī)制，嚴(yán)厲打擊醫(yī)鬧和傷醫(yī)事件，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
六是統(tǒng)籌推進(jìn)其他領(lǐng)域綜合改革。全面落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，探索實(shí)行?？漆t(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度，今年培訓(xùn)住院醫(yī)師500人、全科醫(yī)師500人。加強(qiáng)醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化培訓(xùn)。推進(jìn)中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新人才工程。圍繞構(gòu)建大衛(wèi)生大健康格局，全面實(shí)施6種重點(diǎn)傳染病防控策略，強(qiáng)化健康宣傳與促進(jìn)。加快市縣區(qū)域信息平臺(tái)、三大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同，共享健康、診療、檢驗(yàn)、用藥等信息，加快實(shí)現(xiàn)“百姓一張卡，政府一張屏”的目標(biāo)。注重信息技術(shù)應(yīng)用創(chuàng)新，加快推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，擴(kuò)大在線預(yù)約診療、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病房等項(xiàng)目實(shí)施范圍。積極發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，為社會(huì)辦醫(yī)留足空間，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。加大對(duì)各地成熟醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和推廣力度，努力營(yíng)造有利于衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的良好氛圍。
