（中國(guó)網(wǎng)訊 記者李哲）杭州的市民在就醫(yī)方面是非常幸福的，因?yàn)樗麄儞碛辛肆钊朔Q羨的“智慧醫(yī)療” 體系。所謂‘智慧醫(yī)療”， 就是以改造就醫(yī)流程為核心目標(biāo)，把醫(yī)療資源、信息、服務(wù)互聯(lián)互通，將健康與衛(wèi)生的相關(guān)工作都聯(lián)動(dòng)起來(lái)。使百姓切實(shí)感受到大數(shù)據(jù)讓就醫(yī)這件事發(fā)生了天翻地覆的變化。
目前，杭州已大步邁入“一張健康卡走天下”的智慧醫(yī)療階段并通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)讓老百姓更好地享受到“智慧醫(yī)療”帶來(lái)的各種暖心服務(wù)，更多的享受到醫(yī)改帶來(lái)的紅利。
杭州市中醫(yī)院患者等候區(qū)杭州市中醫(yī)院患者等候區(qū) 攝影：孫宇簽約
服務(wù)讓百姓在就醫(yī)時(shí)感受溫暖
當(dāng)前我國(guó)存在日益旺盛的健康需求，很多患者希望有了解他們病情的專業(yè)人士能夠提供幫助和服務(wù)，不僅僅體現(xiàn)在就醫(yī)時(shí)候的專業(yè)性，還希望能有人甚至比患者自己還了解他們的病情，及時(shí)送上溫暖的關(guān)懷，家庭醫(yī)生的出現(xiàn)則完美解決了這一痛點(diǎn)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是杭州醫(yī)改的一大亮點(diǎn)。隨著人口老齡化問(wèn)題凸顯，慢性病開(kāi)始呈現(xiàn)“井噴”格局，長(zhǎng)期帶病生存的慢性病患者尤其是老年患者除了需要良好的治療方案，還需要連續(xù)、綜合和個(gè)性化的社區(qū)干預(yù)服務(wù)。此服務(wù)也把分級(jí)診療的基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療和就醫(yī)模式實(shí)現(xiàn)了真正落地，在促進(jìn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診方面有顯著成效。
杭州市衛(wèi)生計(jì)生委黨組書(shū)記主任滕建榮表示，簽約居民因?yàn)檎嬲龔闹械玫搅藢?shí)惠，所以簽約服務(wù)的影響力越來(lái)越廣，使得簽約數(shù)量逐年增長(zhǎng)?！澳壳叭泻灱s總?cè)藬?shù)已達(dá)173.2萬(wàn)人，其中60歲以上的老年人比例達(dá)42.50%。2016年簽約居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的就診率達(dá)到了64.67%，轉(zhuǎn)診到省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的比例控制在12.04%，從市醫(yī)保數(shù)據(jù)分析2016年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保簽約人群社區(qū)就診率為63.36%，遠(yuǎn)高于不簽約人群48.50%的社區(qū)就診率。” 對(duì)于下一步工作打算，他說(shuō)：“簽約服務(wù)從城市、農(nóng)村、城鄉(xiāng)已經(jīng)全部推開(kāi)，簽約服務(wù)關(guān)鍵是提升質(zhì)量，今年的目標(biāo)是擴(kuò)面提質(zhì)，所以未來(lái)農(nóng)村地區(qū)是面、質(zhì)同步提升，城區(qū)繼續(xù)做樣板?！?/p>
大塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站大塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 攝影：孫宇
“我工作十年了，是中級(jí)職稱，去年一年薪水到手15萬(wàn)元左右，此外每月還有住房公積金和住房補(bǔ)貼共5600元”一位大塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)生開(kāi)心的說(shuō)。開(kāi)心，緣于生活有保障，也因?yàn)槭杖胩岣?、職業(yè)前景美好。為了吸引好醫(yī)生留在基層，杭州加大財(cái)政投入，把各種醫(yī)療服務(wù)換算成標(biāo)化工作量，保質(zhì)保量，多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得；近兩年通過(guò)績(jī)效考核，參與簽約的全科醫(yī)生年收入增長(zhǎng)在2-10萬(wàn)左右。而且基層醫(yī)生的收入與大醫(yī)院醫(yī)生收入相比差距不大，所以留得住人才。
好醫(yī)生、好制度帶來(lái)人情味兒，首診和日常看病不出社區(qū)的患者正源源不斷增加。2015年和2016年第三方調(diào)查顯示，簽約群眾總體滿意率分別為95.2%和98.6%。從職工醫(yī)保1534名高血壓患者簽約前后情況分析看到，年人均醫(yī)療費(fèi)用從簽約前8240.15元下降到簽約后7789.38元，年人均自理費(fèi)用從1047.93元下降到830.17元，百姓真正得到實(shí)惠。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)簽約全科醫(yī)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)簽約全科醫(yī)生 攝影：孫宇
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息所副研究員朱坤認(rèn)為杭州的簽約服務(wù)可以總結(jié)成“三有”，有償、有效、有為。杭州的簽約服務(wù)區(qū)別于其他城市，聚焦到重點(diǎn)人群，尤其是老年人。它是醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約，尤其是養(yǎng)這塊，我們?cè)谄渌某鞘谢蛘咿r(nóng)村簽約的時(shí)候，絕大多數(shù)都是聚焦基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療，但對(duì)養(yǎng)老和簽約服務(wù)部分缺乏關(guān)注。但是杭州做到了。
智慧醫(yī)療讓百姓享受更多醫(yī)改紅利
互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代只有互聯(lián)互通才能產(chǎn)生共贏之果。要建立完整的生態(tài)環(huán)境，不僅讓患者自己掌握健康的主動(dòng)權(quán)，也讓醫(yī)院甚至政府看到實(shí)實(shí)在在的好處，才能形成共同的推動(dòng)力。
杭州市中醫(yī)院醫(yī)生正在演示醫(yī)惠護(hù)理信息系統(tǒng)杭州市中醫(yī)院醫(yī)生正在演示醫(yī)惠護(hù)理信息系統(tǒng) 攝影：孫宇
杭州這個(gè)頗具互聯(lián)網(wǎng)思維的城市已經(jīng)開(kāi)始在做這件事了，一系列智慧醫(yī)療建設(shè)，破解了“看病難”和“看病繁”。以診間結(jié)算為例，由于每個(gè)醫(yī)生診間都可以直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，相當(dāng)于將市級(jí)公立醫(yī)院原有的119個(gè)窗口增加到了2188個(gè)，全市開(kāi)通“智慧結(jié)算”的用戶達(dá)550萬(wàn)以上，市級(jí)醫(yī)院診間結(jié)算率達(dá)78%，累計(jì)已有4000余萬(wàn)人次受益，平均每人在醫(yī)院內(nèi)停留的時(shí)間至少縮短1小時(shí)。滕建榮說(shuō)：“節(jié)約的時(shí)長(zhǎng)相當(dāng)于給所有杭州城區(qū)居民放了一天以上的假！”
據(jù)悉，這些全部通過(guò)信息化的手段，步步升級(jí)，步步推進(jìn)，從診間結(jié)算到實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。在杭州市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)上，市級(jí)醫(yī)院醫(yī)生工作站里嵌入電子健康檔案調(diào)閱模塊和影像共享模塊，醫(yī)生開(kāi)檢查單時(shí)如果病人此前已有同類檢查將會(huì)發(fā)出提醒，在確保醫(yī)療安全的前提下避免重復(fù)檢查，節(jié)約患者的醫(yī)療費(fèi)用支出和時(shí)間成本。未來(lái)，基于信息化手段的跨院檢驗(yàn)檢查結(jié)果和影像數(shù)據(jù)互閱共享工作將進(jìn)一步規(guī)范化和制度化。
市民的簽約情況通過(guò)電腦可隨時(shí)查詢，例如王阿姨當(dāng)天的就診情況可以導(dǎo)入她的健康管理系統(tǒng)，查詢顯示：王阿姨患有糖尿病，3月份有過(guò)家庭醫(yī)生隨訪，同時(shí)顯示血壓，血液，足背動(dòng)脈，服藥等情況，以及是否有并發(fā)癥等相關(guān)信息。如果患者有轉(zhuǎn)診需求，那么社區(qū)醫(yī)生便給病人預(yù)約大醫(yī)院（一般提前5-7天），優(yōu)勢(shì)在于能實(shí)時(shí)看到號(hào)量情況（號(hào)源提前會(huì)放到社區(qū)），不用擔(dān)心掛不到號(hào)。據(jù)悉，預(yù)約服務(wù)覆蓋省市所有醫(yī)院、專家和門(mén)診。醫(yī)生通過(guò)患者完整且立體化的數(shù)據(jù)就可以為患者提供跨機(jī)構(gòu)跨平臺(tái)的服務(wù)，在不同機(jī)構(gòu)做出相對(duì)準(zhǔn)確和基于全局的診斷。智慧醫(yī)療給大家?guī)?lái)更多便利，也讓百姓通過(guò)信息化享受更多醫(yī)改帶來(lái)的紅利。
社區(qū)中醫(yī)理療助力醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約
心腦血管、糖尿病、惡性腫瘤和慢性呼吸系統(tǒng)疾病被世界衛(wèi)生組織并稱為“四大慢病”。專家指出，這４種慢病導(dǎo)致的死亡占總死亡的８６．６％，慢性病的防控形勢(shì)非常嚴(yán)峻。杭州市中醫(yī)每周定期院派出主任醫(yī)師在社區(qū)中心糖尿病專病門(mén)診坐診。中心對(duì)簽約的慢性病人實(shí)施醫(yī)聯(lián)體處方，另配備基藥以外的慢性病用藥85種，如需再進(jìn)一步治療則轉(zhuǎn)診至市醫(yī)聯(lián)體住院治療。通過(guò)階梯式的分級(jí)診療模式，進(jìn)一步提高了糖尿病的控制率解決了簽約慢性病患者的用藥難題。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)慢病分級(jí)診療流程介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)慢病分級(jí)診療流程介紹 攝影：孫宇
杭州對(duì)基層的能力提升非常注重，通過(guò)簽約服務(wù)落實(shí)分級(jí)診療過(guò)程中有特色的一點(diǎn)是在多家醫(yī)院和衛(wèi)生服務(wù)站建立了中醫(yī)藥特色服務(wù)診區(qū)，硬件配置有牽引治療床、偏振光治療儀、電針、煎藥機(jī)、熏蒸機(jī)等中醫(yī)診療設(shè)備，能開(kāi)展中醫(yī)湯藥、針灸、理療、疼痛治療、牽引、推拿按摩、拔罐等特色治療服務(wù)。
記者通過(guò)走訪杭州市中醫(yī)院，西湖區(qū)文新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，米市巷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等地發(fā)現(xiàn)，群眾滿意的中醫(yī)藥服務(wù)模式基本成型，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的慢病患者開(kāi)展有針對(duì)性的中醫(yī)適宜技術(shù)，包括中老年人、0～3歲兒童、孕產(chǎn)婦、育齡期和絕經(jīng)期婦女等人群。其中文新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因?yàn)橹車鷥和^多，不僅開(kāi)辟兒童特色診療區(qū)，還推出了以小兒推拿手法為主導(dǎo)、非藥物治療小兒消化不良等常見(jiàn)病，以小兒穴位貼敷治療輸液引起的胃腸道反應(yīng)，超聲藥物透入治療小兒咳嗽、小兒厭食、小兒腹瀉等。
醫(yī)生正對(duì)一名兒童進(jìn)行中醫(yī)按摩醫(yī)生正對(duì)一名兒童進(jìn)行中醫(yī)按摩 攝影：孫宇
記者了解到，西湖區(qū)文新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)設(shè)的中醫(yī)特色診區(qū)，除了本轄區(qū)居民，甚至有不少其他區(qū)縣的群眾慕名而來(lái)。
簽約居民正在進(jìn)行中醫(yī)理療簽約居民正在進(jìn)行中醫(yī)理療 攝影：孫宇
來(lái)自建德的應(yīng)女士，患有腎結(jié)石多年而且常年被腰部經(jīng)常性脫臼所困擾。如今，應(yīng)女士終于找到了救星。她簽約的中醫(yī)門(mén)診醫(yī)生對(duì)癥下藥，她的腎結(jié)石由原來(lái)的0.6cm慢慢縮小成現(xiàn)在的0.2cm，腰部脫臼的問(wèn)題也經(jīng)過(guò)一年的中醫(yī)理療好了不少。目前該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展的各種理療項(xiàng)目,收費(fèi)從十幾元到幾十元不等,均在醫(yī)保報(bào)銷范圍之內(nèi),有的項(xiàng)目只需市民自掏腰包不到十元。
“這個(gè)社區(qū)醫(yī)生非常熱情和有責(zé)任心，經(jīng)常電話詢問(wèn)身體情況，血壓，服藥情況。而且會(huì)按照老年人作息時(shí)間，打電話會(huì)避開(kāi)睡午覺(jué)的時(shí)間，我特別滿意！”應(yīng)女士高興的對(duì)記者說(shuō)。
在杭州市政府的陳紅英副市長(zhǎng)看來(lái)，用智慧醫(yī)療的新模式為整個(gè)醫(yī)改“創(chuàng)新”， 是對(duì)杭州下階段醫(yī)改深化的激勵(lì)和鞭策。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)和核心。杭州將以保障和促進(jìn)百姓的健康為宗旨，以打造“健康中國(guó)示范區(qū)”為目標(biāo)，圍繞“將健康融入所有政策”的理念，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在杭州的生動(dòng)實(shí)踐，努力為全國(guó)、全省提供更多的杭州經(jīng)驗(yàn)、杭州智慧、杭州樣板。
