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各位領(lǐng)導(dǎo)、各位嘉賓、各位媒體記者朋友們，歡迎參加云南省醫(yī)改工作媒體溝通會(huì)，首先請我們觀看玉溪市醫(yī)改宣傳片。
（玉溪市宣傳片播放）
2017-06-22 14:01:58
大家通過昨天一天和今天上午的調(diào)研采訪，對祿豐縣、玉溪市、云南醫(yī)改工作進(jìn)展情況有總體的了解，但應(yīng)該有很多問題和疑問想在今天尋求答案，我們今天媒體溝通會(huì)請到相關(guān)方面的領(lǐng)導(dǎo)和專家向我們介紹情況，進(jìn)行點(diǎn)評，并且回答大家的問題。
首先讓我介紹今天參會(huì)會(huì)議的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和專家：他們是：
國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司監(jiān)察專員姚建紅同志；
云南省衛(wèi)生計(jì)生委黨組書記王燦平同志；
玉溪市政府副市長楊洋同志；
云南省衛(wèi)生計(jì)生委副主任張寬壽同志；
楚雄州副州長楊虹同志；
還有國家衛(wèi)生計(jì)生委宣傳司、體改司、玉溪市、楚雄州有關(guān)部門的負(fù)責(zé)同志。
今天到會(huì)的專家有：國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委員會(huì)委員、中山大學(xué)社會(huì)保障研究中心主任申曙光教授；國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非副研究員；安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生政策研究中心副主任趙林海副教授。
讓我們對各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的到來表示歡迎！
2017-06-22 14:02:50
今天到會(huì)的媒體有新華社、健康報(bào)、中國人口報(bào)、中國青年報(bào)、婦女報(bào)、中國中醫(yī)藥報(bào)、中國家庭報(bào)、中國衛(wèi)生雜志、中國縣域衛(wèi)生雜志、第一健康報(bào)道、騰訊網(wǎng)、中國網(wǎng)，以及云南日報(bào)、云南廣播電視臺(tái)、云南廣播電臺(tái)、春城晚報(bào)，云南網(wǎng)以及玉溪市相關(guān)媒體，一并表示歡迎。
我是宣傳司新聞處成義。按照會(huì)議議程，首先請?jiān)颇鲜⌒l(wèi)生計(jì)生委黨組書記王燦平致辭。
2017-06-22 14:25:13
尊敬的姚建紅監(jiān)察專員，各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專家，新聞界的各位朋友：
大家下午好！
在這陽光燦爛、生機(jī)勃勃的盛夏時(shí)節(jié)，國家衛(wèi)計(jì)委到云南調(diào)研宣傳醫(yī)改工作，充分體現(xiàn)了國家衛(wèi)計(jì)委和國務(wù)院醫(yī)改辦對云南醫(yī)改工作的關(guān)心和支持，也是對云南醫(yī)改工作的鼓勵(lì)和鞭策。在此，我謹(jǐn)代表云南省衛(wèi)生計(jì)生委、云南省醫(yī)改辦向各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家和新聞界的各位朋友表示熱烈歡迎和衷心感謝！
2017-06-22 14:28:18
2009年啟動(dòng)新一輪醫(yī)改以來，我省堅(jiān)決貫徹黨中央、國務(wù)院的決策部署，始終把醫(yī)改作為保障和改善民生的重大工程全力推進(jìn)，不斷加強(qiáng)對醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)，出臺(tái)了一系列重大舉措，在全省上下的共同努力下，全民醫(yī)保體系加快健全，全省參保（合）率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，基本實(shí)現(xiàn)了“應(yīng)保盡?！?，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例基本穩(wěn)定在83%、75%左右。特別是祿豐縣按疾病診斷組支付方式改革創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)得到國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組肯定，作為全國十五個(gè)深化醫(yī)改典型經(jīng)驗(yàn)之一進(jìn)行推廣。以“強(qiáng)基層”為重點(diǎn)的衛(wèi)生領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革取得積極進(jìn)展。全省實(shí)施縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目6800多個(gè)，建成覆蓋全省縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并輻射到部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善。公立醫(yī)院綜合改革提速擴(kuò)面，收入結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，藥占比從2010年的44 %降至36 %，醫(yī)藥費(fèi)用過快增長的勢頭得到有效遏制，居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重從2011年的31.95%下降到2015年的30.01%。分級(jí)診療制度建設(shè)穩(wěn)妥推進(jìn)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)扎實(shí)開展，看病就醫(yī)秩序日趨合理，群眾改革獲得感不斷增強(qiáng)。藥品改革多點(diǎn)發(fā)力，完善藥品集中采購工作機(jī)制，價(jià)格虛高的問題得到進(jìn)一步控制。全力推進(jìn)了健康扶貧工程，辦成了許多衛(wèi)生惠民實(shí)事，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性持續(xù)提高，人民健康水平實(shí)現(xiàn)“一升兩降低”：人均預(yù)期壽命由2010年的69.5歲提高到2015年的72.76歲，5年提高了3.26歲；傳染病發(fā)病率連續(xù)多年低于全國平均水平；2016年孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率分別下降至的23.26/10萬和8.23‰。
2017-06-22 14:32:28
云南省地處祖國西南邊陲，與越南、老撾、緬甸三國接壤。北回歸線橫貫?zāi)喜?，總面積39.4萬平方公里，占全國總面積的4.1%。東與廣西壯族自治區(qū)和貴州省毗鄰，北以金沙江為界與四川省隔江相望，西北隅與西藏自治區(qū)相連，西部與緬甸唇齒相依，南部和東南部分別與老撾、越南接壤，共有陸地邊境線4061公里。云南自然資源豐富，素有“植物王國”、“動(dòng)物王國”、“有色金屬王國”、“藥材之鄉(xiāng)”的美譽(yù)；云南擁有豐富多彩的旅游資源，也是中國少數(shù)民族最多的省份，有26個(gè)世居民族，其中少數(shù)民族25個(gè)。宜人的氣候，詩畫般的自然風(fēng)光和多姿多彩的民風(fēng)民情，構(gòu)成了一幅美麗動(dòng)人的畫卷。
2017-06-22 14:34:21
云南衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)改工作離不開國家衛(wèi)生計(jì)生委和各位領(lǐng)導(dǎo)、專家的大力支持，離不開社會(huì)各界的關(guān)心關(guān)注，更需要新聞界朋友們的形象宣傳和加油鼓勁。真誠希望各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家對云南衛(wèi)生計(jì)生工作特別是醫(yī)改工作多提寶貴意見，多做深入指導(dǎo)，幫助云南各項(xiàng)工作再上新臺(tái)階。真誠希望媒體的朋友以新聞人的獨(dú)特視角，大力宣傳云南深化醫(yī)改工作的新舉措、新亮點(diǎn)和新成效，為推動(dòng)云南醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)I造良好的輿論環(huán)境。真誠的希望廣大媒體朋友們在辛苦工作之余，到處走走看看，欣賞云南風(fēng)光，領(lǐng)略三迤風(fēng)情、感受古滇文化，傳播云南砥礪奮進(jìn)故事，多為云南發(fā)展鼓與呼。
最后，祝大家在云南期間心情舒暢、工作順利！
謝謝大家！
2017-06-22 14:36:10
下面請玉溪市政府副市長楊洋介紹玉溪市的情況。
2017-06-22 14:36:32
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家，新聞媒體界的朋友們：
近年來，在黨中央、國務(wù)院和省委、省政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在國家衛(wèi)計(jì)委等上級(jí)部委的關(guān)心指導(dǎo)下，玉溪市委、市政府堅(jiān)持不懈地打基礎(chǔ)、抓改革、攻難點(diǎn)、惠民生，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得長足進(jìn)步。截止目前，全市共有各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1420個(gè)，編制病床11115張，開放病床12811張，衛(wèi)生技術(shù)人員14849人，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生1928人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師5336人，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為2.26，護(hù)士6495人，每千人口注冊護(hù)士數(shù)為2.75。2011年我市成功創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市；2011年、2013年兩次被確定為全國開展流動(dòng)人口基本公共服務(wù)均等化試點(diǎn)城市；先后兩次獲得2010-2011和2014-2015年度無償獻(xiàn)血先進(jìn)城市；2015年被列為第三批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市和國家精神衛(wèi)生綜合管理試點(diǎn)城市；2016年被列為全國首批健康城市試點(diǎn)市、國家幸福家庭活動(dòng)示范市。下面我著重匯報(bào)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況：
2017-06-22 14:39:32
2009年新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來，我市堅(jiān)持問題導(dǎo)向，出臺(tái)一系列保障措施，積極探索醫(yī)改新路子。
一是針對新農(nóng)合籌資水平低、抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱、農(nóng)民看不起病等問題，從2011年1月起將新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由人均120元提高到260元（紅塔區(qū)、新平縣由人均120元提高到280元），建立了“基本醫(yī)療有保障、大病救助建機(jī)制、慢病門診可補(bǔ)償”三大機(jī)制，著力解決群眾因病致貧、因病返貧的問題。
二是針對村衛(wèi)生室服務(wù)能力不強(qiáng)、隊(duì)伍不穩(wěn)等問題，在全省率先出臺(tái)《全面提升鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)三年行動(dòng)計(jì)劃（2011年－2013年）》，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入、退出、保障、招聘、培訓(xùn)、績效管理6大機(jī)制，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老難題，提高綜合素質(zhì)，確保隊(duì)伍穩(wěn)定。
2017-06-22 14:41:55
三是針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全額撥款后不愿干不會(huì)干等問題，啟動(dòng)了縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理改革。縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行全面托管，被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次、業(yè)務(wù)收入都實(shí)現(xiàn)了增長。
四是針對公立醫(yī)院信息煙囪林立、居民沒有電子健康檔案等問題，2012年在全省率先啟動(dòng)衛(wèi)生信息化建設(shè)，自主研發(fā)了集基本診療與公共衛(wèi)生管理于一體的衛(wèi)生信息化系統(tǒng)，連通了村到市四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，綜合上線率達(dá)95.3%，城鄉(xiāng)居民電子健康檔案實(shí)現(xiàn)全覆蓋。同時(shí)把民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入全市衛(wèi)生信息系統(tǒng)接受監(jiān)管作為醫(yī)保定點(diǎn)的前提條件，切實(shí)加強(qiáng)對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。2015年7月我市衛(wèi)生信息化建設(shè)順利通過國家衛(wèi)計(jì)委組織的成熟度測評，成為全國通過測評的10個(gè)城市之一，也是西部地區(qū)唯一獲此殊榮的地級(jí)市，被國家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)信息中心譽(yù)為“西部少數(shù)民族邊疆地區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)的一個(gè)成功范例”。
2017-06-22 14:42:45
2015年被列為第三批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市以來，我市堅(jiān)持以問題為導(dǎo)向，高位推動(dòng)、系統(tǒng)設(shè)計(jì)，突出重點(diǎn)、全面推開，公立醫(yī)院改革順利推進(jìn)、成效明顯。主要做法有：
2017-06-22 14:43:21
一、堅(jiān)持高位推動(dòng)，建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。一是高位推動(dòng)。成立了高規(guī)格的公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)小組，堅(jiān)持“一把手”掛帥，由市委書記、市長擔(dān)任雙組長，常務(wù)副市長、組織部長和分管副市長擔(dān)任副組長，分管副市長兼任辦公室主任，形成了高效的工作推進(jìn)機(jī)制。改革啟動(dòng)以來，先后2次召開市委深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)、5次公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)審定改革事項(xiàng)，市委、市政府主要領(lǐng)導(dǎo)親自關(guān)心協(xié)調(diào)重大事宜，分管領(lǐng)導(dǎo)20多次深入基層聽取意見、督查進(jìn)度、解決問題，市人大、市政協(xié)分別開展專題視察調(diào)研、召開常委會(huì)專題聽取情況匯報(bào)，全市上下形成了關(guān)心改革、支持改革、主動(dòng)改革的良好氛圍。
二是壓實(shí)責(zé)任。成立了藥品采購、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整建議權(quán)、人事薪酬制度、成本財(cái)務(wù)審核等12個(gè)改革工作小組，從23個(gè)部門抽調(diào)了80多位能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)精、作風(fēng)硬的干部具體負(fù)責(zé)改革事項(xiàng)，市委改革辦、市委督查室、市政府督查室適時(shí)進(jìn)行督查通報(bào)。
三是保障到位。落實(shí)了2016年對3家市級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成后的710.6萬元的財(cái)政補(bǔ)助資金；除中央和省補(bǔ)助外，對市級(jí)3家公立醫(yī)院的養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、專項(xiàng)定額、其他專項(xiàng)等補(bǔ)助達(dá)1.03億元，比上年增加3477.29萬元。
2017-06-22 14:45:12
二、充分體現(xiàn)公益性和可持續(xù)性，科學(xué)制定改革方案。
一是科學(xué)制定《公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市玉溪市綜合改革實(shí)施方案》，對改革的指導(dǎo)思想、改革范圍、工作措施、保障措施作了總體要求，確保吃準(zhǔn)上級(jí)政策、立足玉溪實(shí)際、借鑒外地經(jīng)驗(yàn)、敢于創(chuàng)新突破的有機(jī)結(jié)合。
二是在總《方案》的基礎(chǔ)上，研究制定了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、分級(jí)診療、人事薪酬管理、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”、DRGs付費(fèi)制度等5個(gè)子方案，增強(qiáng)了總體方案的可操作性。
三是為確保改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，把縣級(jí)綜合醫(yī)院和中醫(yī)院全部納入改革范圍, 確保縣級(jí)公立醫(yī)院改革成果得到鞏固升華。我市的改革方案在全省第一家被省委深改會(huì)審議通過，得到省委、省政府的充分肯定。
2017-06-22 14:45:56
三、全力破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。一是取消藥品加成。除中藥飲片外，全市20家公立醫(yī)院全部取消了藥品加成。醫(yī)院因此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償70%、財(cái)政補(bǔ)助20%和醫(yī)院加強(qiáng)自身管理節(jié)約成本消化10%。二是按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的基本思路逐步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。市級(jí)3家公立醫(yī)院實(shí)行“一院一策”的調(diào)價(jià)方案已于2016年1月開始執(zhí)行，市人民醫(yī)院提高專家門診診查費(fèi)、急診診查費(fèi)、住院診查費(fèi)、部分床位費(fèi)和 454 項(xiàng)手術(shù)費(fèi)，降低 16 項(xiàng)檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)；市中醫(yī)醫(yī)院提高住院診查費(fèi)、部分床位費(fèi)、30項(xiàng)中醫(yī)及民族醫(yī)診療費(fèi)，降低 16 項(xiàng)檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)；市第二人民醫(yī)院提高住院診查費(fèi)、部分床位費(fèi)，降低 10 項(xiàng)檢查費(fèi)?？h區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格先后進(jìn)行兩輪動(dòng)態(tài)調(diào)整，提高專家門診診查費(fèi)：主任醫(yī)師 10 元/次，副主任醫(yī)師 6 元/次；急診診查費(fèi) 6 元/次；普通門診診查費(fèi) 3 元/次；住院診查費(fèi) 16 元/日；調(diào)整編碼以33開頭的手術(shù)治療類項(xiàng)目：1—2 級(jí)手術(shù)在省定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高 60%，3—4 級(jí)手術(shù)在省定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高 50%；編碼以 4 開頭的中醫(yī)及民族醫(yī)診療類項(xiàng)目在省定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高 20%；編碼以 21、22 開頭的醫(yī)技診療類項(xiàng)目在省定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低 20%；規(guī)范統(tǒng)一后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，在政策范圍內(nèi)納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范疇,普通門診診查費(fèi)醫(yī)?；鹬Ц?1 元/次。三是啟動(dòng)公立醫(yī)院藥品聯(lián)合限價(jià)采購。成立了藥品耗材采購結(jié)算平臺(tái)，制定了《玉溪市公立醫(yī)院藥品目錄遴選編制原則》，對原全市各公立醫(yī)院報(bào)送的10881條藥品目錄進(jìn)行評審遴選，打破了藥品耗材生產(chǎn)、流通各個(gè)環(huán)節(jié)紛繁復(fù)雜的利益分配格局，積極推行“一品兩規(guī)”和“兩票制”，引入專家評審機(jī)制，制定了藥品價(jià)格與質(zhì)量6:4的權(quán)重評審機(jī)制，經(jīng)過五輪詢價(jià)，最終確標(biāo)2067個(gè)品規(guī)。2017年1月1日正式啟用，1至5月總采購金額21580萬元，通過和省藥品集中采購平臺(tái)的價(jià)格比對，結(jié)余金額4480萬元，平均降幅19%，降幅十分明顯。依此測算，全市公立醫(yī)院啟動(dòng)藥品聯(lián)合限價(jià)采購后，每年至少節(jié)約采購資金1億元左右，藥品采購工作取得階段性成果，成效顯著。
2017-06-22 14:51:35
四、增強(qiáng)改革的協(xié)同性，實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥統(tǒng)一由一位副市長分管，提升改革執(zhí)行力。在全省率先完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，達(dá)到了政策層面上的“6個(gè)統(tǒng)一”（覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理），并且通過公開招標(biāo)，實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)保基金統(tǒng)一存儲(chǔ)，市政府預(yù)計(jì)10年可實(shí)現(xiàn)2.5億的管理收益。根據(jù)改革實(shí)踐，積極做強(qiáng)醫(yī)保中心，提高了內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)級(jí)別，增加了1名副主任和8名人員編制，把藥品耗材招標(biāo)結(jié)算、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格建議權(quán)、支付方式改革等新的職能賦予了醫(yī)保中心，充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)支撐作用。
2017-06-22 14:52:48
五、牽住改革的“牛鼻子”，積極推行DRGs支付方式改革。把DRGs支付方式改革作為公立醫(yī)院改革的突破口和切入點(diǎn)，自主研發(fā)了DRGs付費(fèi)結(jié)算系統(tǒng)。科學(xué)進(jìn)行DRGs分組，細(xì)化時(shí)間消耗指數(shù)和費(fèi)用消耗指數(shù)，確定了玉溪版疾病診斷相關(guān)組（DRGs）。精確測算付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立合理的費(fèi)用結(jié)構(gòu)比例模型，根據(jù)疾病診治的難易程度確定各疾病診斷相關(guān)組的權(quán)重和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。推廣臨床路徑，將診療行為標(biāo)準(zhǔn)化、路徑化、規(guī)范化，降低醫(yī)療成本和住院費(fèi)用，提高醫(yī)療資源利用率。建立完善付費(fèi)監(jiān)管制度和考核制度，通過病案首頁質(zhì)量考核、例外處置監(jiān)管等考核，從制度上保障患者利益。2016年，對市人民醫(yī)院、所有的縣區(qū)人民醫(yī)院采用DRGs統(tǒng)一付費(fèi)，入組病種按標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)、超支不補(bǔ)、結(jié)余歸己。我市的DRGs支付方式改革運(yùn)行時(shí)間不長，但已取得初步成效：一是醫(yī)?；鹂刭M(fèi)效果初步顯現(xiàn)。實(shí)行DRGs付費(fèi)的9家縣區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增幅為5.2%，比上年下降6個(gè)百分點(diǎn)，市人民醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增幅為4.3%，比上年下降8個(gè)百分點(diǎn)。與此同時(shí)沒有參與DRGs付費(fèi)改革的同級(jí)別中醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用卻增長了11.14%，比上年下降3個(gè)百分點(diǎn)。9家縣區(qū)人民醫(yī)院次均費(fèi)用由2015年的4131元降至2016年的 3630元，低于全省同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4221元的平均水平（引自省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管處《2016年云南省DRGs績效分析報(bào)告》），降幅最大的新平縣人民醫(yī)院人均下降了668元，降幅13.4%。市人民醫(yī)院次均費(fèi)用由2015年11399元降至2016年的 10271元，低于全省同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)11294元的平均水平。2017年1-5月，市人民醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增幅0.7%，同比下降14.17個(gè)百分點(diǎn)，門診次均費(fèi)用出現(xiàn)負(fù)增長（-1.94%），同比增長-0.9%，住院次均費(fèi)用僅增加67元，同比增長0.6%。
2017-06-22 14:55:02
二是病案質(zhì)量得到提高。市人民醫(yī)院2016年病歷質(zhì)量檢查甲級(jí)病歷大于90%，縣區(qū)在病案首頁質(zhì)控中，正確率普遍提高，病種入組率由2015年的50%不到，提高到2016年的83%，再到2017年的95%以上。
三是臨床路徑切實(shí)規(guī)范?？h區(qū)人民醫(yī)院臨床路徑管理病種數(shù)由改革前的30個(gè)增加到82個(gè)-102個(gè)，基本實(shí)現(xiàn)了電子臨床路徑，臨床路徑完成率由2015的12%提高到2016年25%。
2017-06-22 14:59:26
四是醫(yī)院自身活力得到激發(fā)。DRGs 付費(fèi)對醫(yī)院既是壓力，也是動(dòng)力，通過DRGs支付方式改革，促進(jìn)醫(yī)院轉(zhuǎn)變思想觀念，加強(qiáng)內(nèi)部管理，控制不合理費(fèi)用增長，努力提高醫(yī)療水平和服務(wù)能力，9家縣區(qū)人民醫(yī)院基金支出由2016年超支917萬元扭轉(zhuǎn)到2017年1-5月實(shí)現(xiàn)結(jié)余1183萬元，醫(yī)院邁上了可持續(xù)發(fā)展的良性道路。9家縣區(qū)人民醫(yī)院開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)119項(xiàng)，為31873人次提供新業(yè)務(wù)、新技術(shù)服務(wù)。醫(yī)院診治病種數(shù)量也得到極大提高，華寧縣人民醫(yī)院病種數(shù)由2015年的622個(gè)提高到2016年的865個(gè)，通海縣人民醫(yī)院由674個(gè)提高到810個(gè)，更多的患者留在了縣域內(nèi)就醫(yī)，有效實(shí)現(xiàn)了分級(jí)診療。
2017-06-22 15:00:07
六、以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和縣鄉(xiāng)村一體化為抓手，加快分級(jí)診療制度建設(shè)。一是建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。以重點(diǎn)人群和慢性病患者為突破口，在全市范圍內(nèi)全面推行“1+1+1”組合式家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容以打包形式制定，分為基本服務(wù)包、普通服務(wù)包、個(gè)性化服務(wù)包，簽約居民根據(jù)自身需求自主選擇，并按規(guī)定支付簽約服務(wù)費(fèi)：基本服務(wù)包收取簽約服務(wù)費(fèi)24元/人/年，其中：醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付12元/人/年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌支付12元/人/年，簽約居民個(gè)人無需繳費(fèi)。普通服務(wù)包收取簽約服務(wù)費(fèi)80元/人/年，其中：醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付12元/人/年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌支付12元/人/年，簽約居民個(gè)人承擔(dān)56元/人/年；個(gè)性化服務(wù)包收取簽約服務(wù)費(fèi)130元/人/年，其中：醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付12元/人/年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌支付12元/人/年，簽約居民個(gè)人承擔(dān)106元/人/年。目前，開展“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”的團(tuán)隊(duì)926個(gè)，家庭醫(yī)生2244人，已簽約41萬人，占轄區(qū)戶籍人口215.4萬人的18.67%。其中：基本服務(wù)包簽約39.6萬人，普通服務(wù)包簽約4030人，個(gè)性化服務(wù)包簽約1630人。重點(diǎn)人群簽約19.29萬人，占簽約總?cè)藬?shù)的47.98%。2016年，鄉(xiāng)村兩級(jí)機(jī)構(gòu)新農(nóng)合門診補(bǔ)償447.63萬人次，衛(wèi)生院住院補(bǔ)償3.65萬人次，均比上年大幅度提升。
2017-06-22 15:00:43
二是深入推進(jìn)縣鄉(xiāng)村一體化改革。按照“529”管理模式，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行全面托管，即：“5個(gè)不變”（資產(chǎn)歸屬不變、獨(dú)立法人不變、衛(wèi)生院功能不變、財(cái)政支持政策不變、職工身份不變）；“2個(gè)對等”（權(quán)利與責(zé)任對等、投資與受益對等，托管期間，醫(yī)院新投資形成的資產(chǎn)歸醫(yī)院所有，新增資產(chǎn)屬國家投入的歸被托管衛(wèi)生院所有）；“9個(gè)統(tǒng)一”（統(tǒng)一行政管理、人事管理、績效考核、村衛(wèi)生室管理、業(yè)務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、藥品管理、人員培訓(xùn)、信息化管理）。通過開展縣鄉(xiāng)村一體化改革，進(jìn)一步整合了縣域醫(yī)療服務(wù)資源，促進(jìn)了城鄉(xiāng)醫(yī)療人才和技術(shù)雙向流動(dòng)，推動(dòng)了分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度的建立。截至目前，全市9個(gè)縣區(qū)的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與43個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）實(shí)現(xiàn)了一體化管理，縣區(qū)覆蓋率達(dá)到100%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋率達(dá)到64.12%。2016年，被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診人次、門急診收入較2015年同期分別上升6.11%、14.05%。居民自愿、基層首診、政策引導(dǎo)、創(chuàng)新機(jī)制的分級(jí)診療制度逐步得到落實(shí)，2016年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診人次占比比2015年提高0.62個(gè)百分點(diǎn)，90%的老百姓基本在縣域內(nèi)就醫(yī)。
2017-06-22 15:01:30
七、積極構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù)體系，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)。持續(xù)推動(dòng)衛(wèi)生信息化建設(shè)，建成了“一個(gè)中心、一個(gè)平臺(tái)和三大應(yīng)用系統(tǒng)（市級(jí)數(shù)據(jù)中心、區(qū)域衛(wèi)生云平臺(tái)、區(qū)域衛(wèi)生綜合管理系統(tǒng)、衛(wèi)生綜合服務(wù)系統(tǒng)和居民健康自助服務(wù)系統(tǒng)）。截至目前，全市已上線基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)716個(gè)，每天登陸市級(jí)衛(wèi)生云平臺(tái)的醫(yī)務(wù)人員達(dá)5000多人次，使用系統(tǒng)年均診療近500萬人次、入出院2萬多人次、結(jié)算費(fèi)用超過6億元。在村到市四級(jí)互通的基礎(chǔ)上，今年3月份又聯(lián)通云南省腫瘤醫(yī)院，在全省率先實(shí)現(xiàn)五級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通。在區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)的支撐下，以“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”為抓手，加強(qiáng)健康信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，建設(shè)區(qū)域遠(yuǎn)程全景診療系統(tǒng)、區(qū)域分級(jí)診療系統(tǒng)、區(qū)域檢驗(yàn)檢查中心、區(qū)域預(yù)約診療中心，逐步實(shí)現(xiàn)二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)。
2017-06-22 15:02:08
八、突出政府責(zé)任和薪酬績效，改革公立醫(yī)院管理體制。一是履行好政府辦醫(yī)職責(zé)。成立了玉溪市公立醫(yī)院管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)對全市公立醫(yī)院進(jìn)行管理，同時(shí)成立公立醫(yī)院管理服務(wù)中心，并給予一定的編制和經(jīng)費(fèi)保障。為破解衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)籌融資難題，組建了玉溪市醫(yī)療健康投資有限責(zé)任公司，承擔(dān)衛(wèi)生領(lǐng)域重大項(xiàng)目的建設(shè)主體責(zé)任。目前，投資6.5億的市人民醫(yī)院改擴(kuò)建主體工程已封頂，投資6.3億的市兒童醫(yī)院已開工，中山大學(xué)澄江醫(yī)院已簽訂合作協(xié)議，今年可開工建設(shè)。二是實(shí)施公立醫(yī)院績效考核。以強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性為導(dǎo)向，明確了8個(gè)方面、33條考核指標(biāo)，年底考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、醫(yī)院班子成員績效工資掛鉤。三是建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。合理核定公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式，實(shí)行編制備案制，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。抓住我市被列為云南省公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)城市的契機(jī)，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院薪酬制度。改革試點(diǎn)的重點(diǎn)是：實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)允許、一個(gè)優(yōu)化、一個(gè)突破和一個(gè)加強(qiáng)”。兩個(gè)允許：允許公立醫(yī)院突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平；允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。
2017-06-22 15:03:25
一個(gè)優(yōu)化：優(yōu)化醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)。以現(xiàn)行的事業(yè)單位崗位績效工資制度為基礎(chǔ)，其結(jié)構(gòu)包括保障性工資與激勵(lì)性工資兩大部分，把基礎(chǔ)性績效和獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資全部納入激勵(lì)性工資由公立醫(yī)院自主分配，合理拉開收入差距。一個(gè)突破：在實(shí)現(xiàn)國有資產(chǎn)保值增值的基礎(chǔ)上，人員經(jīng)費(fèi)支出控制比例可適當(dāng)突破。一個(gè)加強(qiáng)：加強(qiáng)績效管理監(jiān)督，規(guī)范管理程序，公開透明。即公立醫(yī)院內(nèi)部、科室的績效考核辦法和分配方案經(jīng)審核后要分別在醫(yī)院、科室進(jìn)行公告；公立醫(yī)院內(nèi)部績效分配結(jié)果（以科室為單位）和科室績效分配結(jié)果按季度分別在醫(yī)院、科室進(jìn)行公示。通過人事薪酬制度的改革，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性，讓醫(yī)務(wù)人員的收入合理合法，充分行使了公立醫(yī)院用人自主權(quán)，形成人員能進(jìn)能出、崗位能上能下、待遇能高能低的用人新機(jī)制，與公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付、人事管理、控制不合理醫(yī)療費(fèi)用以及推進(jìn)分級(jí)診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等改革相銜接。
2017-06-22 15:03:56
實(shí)踐證明，玉溪醫(yī)改方向正確、路徑清晰、措施得力、成效顯著：一是醫(yī)療費(fèi)用增長得到合理控制。2016年全市醫(yī)療費(fèi)用增幅9.11%，控制在國家下達(dá)的10%范圍內(nèi)。全市出院患者平均住院費(fèi)用下降0.2%，縣區(qū)綜合醫(yī)院出院患者次均費(fèi)用由2015年的4131元降至2016年的 3630元，低于全省同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均水平。二是公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化。全市公立醫(yī)院藥占比由2015年的40.25%下降到2016年34.92%，下降了5.33個(gè)百分點(diǎn)。市人民醫(yī)院由2015年的42.97%下降到2016年36.62%，下降了6.35個(gè)百分點(diǎn)。醫(yī)務(wù)性收入占比持續(xù)提高，全市公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入占醫(yī)療收入比重由2015年的25%提高到2016年的27%，提高了2個(gè)百分點(diǎn)。市人民醫(yī)院由2015年的17.09 %提高到2016年的21.03 %，提高了3.94個(gè)百分點(diǎn)。2017年1-5月，與同期相比，市醫(yī)院從20.1%提高到21.8 %，縣區(qū)人民醫(yī)院從28.64 %提高到30.77%。三是公立醫(yī)院積極性得到激發(fā)。2016年全市公立醫(yī)院職工（含編內(nèi)、編外）收入增長18.62%，市醫(yī)院職工收入增長達(dá)23.96 %。四是人民健康水平持續(xù)提升。2016年全省人均期望壽命72.76歲，玉溪市人均期望壽命75.49 歲，高于全省2.73歲。
2017-06-22 15:04:18
醫(yī)改是一項(xiàng)世界性難題，改革永遠(yuǎn)在路上，我市將以此次國家衛(wèi)生計(jì)生委率中央媒體到玉溪進(jìn)行醫(yī)改采訪和召開媒體溝通會(huì)為契機(jī)，認(rèn)真貫徹落實(shí)中央和省委、省政府的決策部署，進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善措施，積極吸收各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家和新聞媒體的朋友們提出來的意見和建議，堅(jiān)持干在實(shí)處、走在前列，一項(xiàng)一項(xiàng)抓好工作落實(shí)，以優(yōu)異的成績迎接黨的十九大勝利召開！
2017-06-22 15:04:46
下面請楚雄州副州長楊虹介紹楚雄州醫(yī)改的相關(guān)情況。
2017-06-22 15:05:24
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專家，各位來賓，新聞界的朋友們：
大家好！
非常高興能參加此次媒體溝通會(huì)議，并代表楚雄州就推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況進(jìn)行交流匯報(bào)。下面，我向大家簡要介紹楚雄州基本州情和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本情況。
2017-06-22 15:07:45
一、楚雄州基本情況
楚雄彝族自治州成立于1958年，是全國30個(gè)民族自治州中的兩個(gè)彝族自治州之一，轄9縣1市，國土面積2.84萬平方公里，人口273.2萬，其中少數(shù)民族人口占35.7%，彝族人口占28.8%。楚雄州地處云南省的地理中心，是滇西南地區(qū)互聯(lián)互通和中國面向南亞東南亞開放的重要通道，是云南省連接“一帶一路”和“長江經(jīng)濟(jì)帶”的重要樞紐，也是我國面向南亞東南亞輻射中心的重要節(jié)點(diǎn)，歷史文化悠久，民族風(fēng)情濃郁，“東方人類故鄉(xiāng)、世界恐龍之鄉(xiāng)、中國彝族文化大觀園”三張名片享譽(yù)中外。近年來，全州上下認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府的系列重要決策部署，緊緊圍繞富民強(qiáng)州、全面小康戰(zhàn)略目標(biāo)和“一極一橋一品二區(qū)三基地”戰(zhàn)略定位，堅(jiān)持不懈打基礎(chǔ)、興產(chǎn)業(yè)、調(diào)結(jié)構(gòu)、推改革、擴(kuò)開放、促和諧，全州經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)了平穩(wěn)較快發(fā)展，民生得到全面改善，社會(huì)保持了和諧穩(wěn)定，在全面建成小康社會(huì)的道路上邁出了堅(jiān)實(shí)的步伐。一季度全州GDP實(shí)現(xiàn)196.8億元，增長10%，高于去年同期兩個(gè)百分點(diǎn)。2016年楚雄州作為全國享受穩(wěn)增長免督查的20個(gè)市州之一，享受國務(wù)院6條激勵(lì)政策支持，也是云南省唯一受表彰的州市。
2017-06-22 15:10:29
同時(shí)，“DRGs祿豐模式”入選全國十大醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，被譽(yù)為“中國農(nóng)村版DRGs ”，2017年4月24日，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于對2016年落實(shí)有關(guān)重大政策措施真抓實(shí)干成效明顯地方予以表揚(yáng)激勵(lì)的通報(bào)》，祿豐縣被國務(wù)院表揚(yáng)為全國40個(gè)公立醫(yī)院綜合改革成效較為明顯的縣（市、區(qū)）之一，也是全省唯一受表揚(yáng)的縣市。
2017-06-22 15:14:29
二、楚雄州深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要做法和成效
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，高位推進(jìn)醫(yī)改工作
楚雄州委、州人民政府堅(jiān)持健康優(yōu)先戰(zhàn)略，高度重視醫(yī)改工作，切實(shí)加強(qiáng)對醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)。調(diào)整充實(shí)了由州人民政府州長任組長、常務(wù)副州長任常務(wù)副組長、分管衛(wèi)計(jì)工作的副州長任副組長的醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組；正式明確將州醫(yī)改辦職能由州發(fā)改委調(diào)整至州衛(wèi)生計(jì)生委；要求相關(guān)部門按照職責(zé)分工，牽頭研究制定公立醫(yī)院綜合改革的補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格調(diào)整、人事薪酬、人才引進(jìn)、備案制管理、付費(fèi)制改革、績效考核等方面的配套政策與措施，形成符合實(shí)際、相互銜接、便于操作的政策體系，持續(xù)強(qiáng)化對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。印發(fā)了《楚雄州城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》，審議通過了《中共楚雄州委 楚雄州人民政府關(guān)于進(jìn)一步加快衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的決定》，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案、財(cái)政補(bǔ)償政策、醫(yī)保支付政策等配套文件的制定也進(jìn)入了征求意見論證階段，為全面推進(jìn)醫(yī)改奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
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（二）勇于創(chuàng)新，打造“中國農(nóng)村版DRGs ”
在推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程中，楚雄州不斷總結(jié)完善改革經(jīng)驗(yàn)。2006年祿豐縣開始探索實(shí)施門診總額預(yù)付費(fèi)制，縣合管辦按各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合人數(shù)和一定的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算各鄉(xiāng)鎮(zhèn)全年鄉(xiāng)村門診減免資金，并以此預(yù)算數(shù)核定給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)并按月考核付費(fèi)。2007年8月探索實(shí)施住院床日付費(fèi)制度，一是科學(xué)制定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。分類統(tǒng)計(jì)近三年來縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用、住院天數(shù)，結(jié)合醫(yī)療成本，測算出分類日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。二是按“分類分段”核定日均費(fèi)用?？h合管辦對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用支付按日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者的減免以實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用按比例補(bǔ)償，核定資金實(shí)行“超支自負(fù)，結(jié)余歸己”。三是遵循“特治特補(bǔ)”的原則。住院中，凡需使用特殊材料、手術(shù)、輸血治療的，該單項(xiàng)費(fèi)用以實(shí)際發(fā)生數(shù)另計(jì)入核定費(fèi)用。四是制定配套考核措施。為保障分類床日付費(fèi)制度有效實(shí)施，制定考核辦法，對不按醫(yī)療原則治療的違規(guī)行為，明確處罰規(guī)定。五是推行“考核與付費(fèi)”有機(jī)結(jié)合。制定并實(shí)施床日付費(fèi)制配套考核辦法，縣合管辦定期對縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量、床日付費(fèi)執(zhí)行情況實(shí)施考核，對不按醫(yī)療原則治療、延長住院天數(shù)、放寬住院標(biāo)準(zhǔn)、推諉病人、治療不徹底等違規(guī)行為，都有明確的處罰規(guī)定。床日付費(fèi)制的實(shí)施，既有效控制了過度服務(wù)和服務(wù)不到位的行為，又使醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消用藥目錄，醫(yī)生因病施治，同時(shí)在較大程度上改進(jìn)了新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理方式，從過去審核病歷、處方為主，向監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、調(diào)研綜合服務(wù)職能轉(zhuǎn)換，提高了管理效能。2013年，祿豐縣在國家和省級(jí)專家組指導(dǎo)下，首創(chuàng)了國內(nèi)二級(jí)醫(yī)院疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)制改革并取得了成功，形成了符合祿豐縣實(shí)際并具備可移植的本土化縣級(jí)醫(yī)院DRGs付費(fèi)制度。
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到2016底，DRGs付費(fèi)制覆蓋了全州縣級(jí)所有18家公立醫(yī)院，形成了具有彝州特色的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，成為國務(wù)院深化醫(yī)改的典型案例之一?！癉RGs祿豐模式”探索出了一條適合我國農(nóng)村地區(qū)新農(nóng)合支付方式改革之路，創(chuàng)造了符合云南實(shí)際的支付方式改革模式，為全國醫(yī)改貢獻(xiàn)了“云南智慧”?；緦?shí)現(xiàn)了以下目標(biāo)：一是醫(yī)保基金可持續(xù)。DRGs支付方式的實(shí)施，從源頭上堵住了門診轉(zhuǎn)住院和小病大醫(yī)的醫(yī)保違規(guī)行為，新農(nóng)合病人次均費(fèi)用漲幅減小，實(shí)際補(bǔ)償比逐年提高，使有限的基金發(fā)揮了最大的效益，新農(nóng)合年基金使用率控制在85—90%之間，改革前基金使用率、住院率和住院次均費(fèi)用過高的“三高”的態(tài)勢得到有效遏制。2016年楚雄州縣級(jí)住院次均費(fèi)用3324元，低于全省平均水平，與實(shí)施DRGs前的2014年比較，年均僅增長5.6%。二是醫(yī)院改革有動(dòng)力。通過DRGs支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，激勵(lì)醫(yī)院降低醫(yī)療成本，醫(yī)院從原來的“要我控費(fèi)” 轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙刭M(fèi)”，從根本上避免了濫檢查、亂用藥行為，提高衛(wèi)生資源利用效率，破除逐利機(jī)制，撬動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)向著質(zhì)量效益型的精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，醫(yī)院管理方式逐步規(guī)范。三是醫(yī)務(wù)人員受鼓舞。DRGs支付方式實(shí)施后，建立健全了“結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制。醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化,在醫(yī)院總收入增幅降低的同時(shí)，醫(yī)院效益明顯提高，醫(yī)務(wù)人員待遇逐年提高。全州2016年醫(yī)務(wù)人員人均年收入較上年增長28.57%，其中縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員人均年收入較上年增長34%。四是人民群眾得實(shí)惠。通過DRGs支付方式的科學(xué)引導(dǎo)和醫(yī)生的自我約束，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生主動(dòng)控費(fèi)，合理診療、合理用藥，促進(jìn)公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)。實(shí)施付費(fèi)改革后出現(xiàn)了“兩降一升”，即：平均住院日降低、藥占比降低、基本藥物使用比上升的良性結(jié)果。2016年楚雄州二級(jí)醫(yī)院平均住院天數(shù)8.19天，較2014年的8.8天減少了0.61天?？h級(jí)住院實(shí)際補(bǔ)償比由2013年的65.06%提高到2016年69.67%。參合群眾受益率從2013年297.14%提高到2016年344.58%。全州二級(jí)醫(yī)院藥占比從2014年40.15%下降至2016年32.16%。五是黨委政府得民心。DRGs支付方式的實(shí)施，醫(yī)院內(nèi)部管理進(jìn)一步加強(qiáng)，更加合理的診療流程，使患者的就診更加方便和快捷，服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量的進(jìn)一步提高，患者滿意度也隨之不斷提高，醫(yī)患糾紛大幅減少。2016年全州醫(yī)患糾紛較上年下降11.31%。
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（三）先行先試，分級(jí)診療制度初步建立
楚雄州分級(jí)診療制度起步早、抓得實(shí)，主要從兩個(gè)方面著力：一是建機(jī)制、強(qiáng)基礎(chǔ)。州人民政府于2015年就下發(fā)了《縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理試點(diǎn)實(shí)施意見（試行）》，在牟定、姚安、永仁三縣先行試點(diǎn)后。2016年開始，全州各縣市二級(jí)公立醫(yī)院按照“八不變八統(tǒng)一”的原則和要求全面托管轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，深入推進(jìn)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理工作。截止2017年5月底，縣鄉(xiāng)村一體化管理的縣市覆蓋率達(dá)到100%，全州共有72個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展一體化工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋率為69.9%，有效提升了鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，初步形成了“促縣幫鄉(xiāng)、縣鄉(xiāng)互動(dòng)、協(xié)調(diào)發(fā)展”的新格局。州人民政府制定了《楚雄州分級(jí)診療工作實(shí)施方案（試行）》，總結(jié)了長期在新農(nóng)合監(jiān)管過程中形成的經(jīng)驗(yàn)，制定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及一級(jí)醫(yī)院10類96種疾病的診療目錄，結(jié)合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、差異化支付、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等措施探索分級(jí)診療。通過近兩年的實(shí)施，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例逐步提高，縣域內(nèi)就診率由原來的77.5%提高到了85%，到2020年可望實(shí)現(xiàn)90%以上目標(biāo)。州人民政府轉(zhuǎn)發(fā)了州醫(yī)改辦等7個(gè)部門制定的《楚雄州家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案》，并舉行了啟動(dòng)儀式。
2017-06-22 15:24:38
截止5月底，全州共組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)706個(gè)，落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人員2648人；全州簽約37.81萬人，簽約率達(dá)13.86%；重點(diǎn)人群簽約17.01萬人，簽約率達(dá)25.75%，年內(nèi)可達(dá)到重點(diǎn)人群100%，普通人群30%以上目標(biāo)。二是抓龍頭、促提升。以構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體為抓手，借力省州三甲醫(yī)院龍頭帶動(dòng)作用，上下聯(lián)動(dòng)，深度合作。與昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院簽署了聯(lián)盟醫(yī)院深度合作協(xié)議，從云診斷、云影像、云病理著手共建遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的分級(jí)診療醫(yī)聯(lián)體云平臺(tái)，構(gòu)建緊密合作醫(yī)療聯(lián)合體，把我州23個(gè)二級(jí)以上醫(yī)院連為一體。州內(nèi)，構(gòu)建以三級(jí)醫(yī)院為龍頭，二級(jí)醫(yī)院為樞紐，網(wǎng)絡(luò)覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的西醫(yī)、中醫(yī)、婦幼保健三個(gè)共同體為目標(biāo)，抓好龍頭，帶動(dòng)發(fā)展。對發(fā)展較為滯后的醫(yī)院采用托管的形式建立醫(yī)共體，今年1月，州中醫(yī)院與牟定縣中醫(yī)院共建“醫(yī)共體”正式啟動(dòng)，包括院長在內(nèi)的管理團(tuán)隊(duì)直接從州中醫(yī)院下派。自啟動(dòng)運(yùn)行以來成效明顯，醫(yī)院診療量明顯增加，門診人次與2016年同比增加28%，住院人次增加17%，手術(shù)臺(tái)次增加51%，業(yè)務(wù)收入同比增加26%，轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診率降低2.4個(gè)百分點(diǎn)。同時(shí)，州人民醫(yī)院與牟定縣人民醫(yī)院，省第二人民醫(yī)院和雙柏縣人民醫(yī)院緊密型醫(yī)共體建設(shè)工作正在有序推進(jìn)。無縫對接，構(gòu)建區(qū)域性聯(lián)合救治網(wǎng)絡(luò)。在州人民醫(yī)院成立了心電網(wǎng)絡(luò)中心、胸痛中心、卒中中心，在州中醫(yī)院成立了創(chuàng)傷急救中心，形成了中心平臺(tái)和縣市醫(yī)院協(xié)同聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療救治模式，全天候?yàn)榛颊唛_通的“生命通道”。僅胸痛中心自2016年8月成立以來，接診救治急性胸痛1790例，開展急性心梗手術(shù)407例，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院轉(zhuǎn)診病例達(dá)84%，極大地提高救治成功率，降低病死率、致殘率。
2017-06-22 15:25:13
（四）突出特色，中彝醫(yī)藥快速發(fā)展
以創(chuàng)建全國中醫(yī)藥服務(wù)先進(jìn)州為目標(biāo)，全面提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。全面啟動(dòng)彝族醫(yī)藥條例的立法，保護(hù)和發(fā)展彝醫(yī)藥。融合發(fā)展生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，在云南省彝醫(yī)醫(yī)藥（楚雄州中醫(yī)醫(yī)院）成立了全國第一個(gè)也是目前唯一一個(gè)彝醫(yī)藥院士工作站—侯惠民院士工作站，加強(qiáng)對彝族醫(yī)藥的研發(fā)，建立彝醫(yī)藥特色的生物醫(yī)藥健康產(chǎn)品研發(fā)基地。成立了167家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加的楚雄州中彝醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)，加快推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)制劑研發(fā)推廣使用，助推中彝醫(yī)藥事業(yè)振興和生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。編寫了彝醫(yī)藥教材，加強(qiáng)彝醫(yī)藥人才培養(yǎng)，積極爭取開設(shè)彝醫(yī)藥專業(yè)及彝醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。全面實(shí)施“雙百九五”（100%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)中彝醫(yī)館，100%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能提供中醫(yī)藥彝醫(yī)藥及適宜技術(shù)服務(wù)，95%以上的村衛(wèi)生室能提供中醫(yī)藥彝醫(yī)藥及適宜技術(shù)服務(wù)）工程，滿足人民群眾中醫(yī)藥彝醫(yī)藥服務(wù)需求。啟動(dòng)全州統(tǒng)一的州縣村“一館三中心一科一室建設(shè)”（州縣市中彝醫(yī)醫(yī)院建設(shè)中彝醫(yī)名醫(yī)館、中彝醫(yī)治未病中心、中彝醫(yī)康復(fù)中心；州縣市婦幼保健院建設(shè)中彝醫(yī)婦幼保健康復(fù)中心；州縣市綜合醫(yī)院建設(shè)中彝醫(yī)科；村衛(wèi)生室建設(shè)中彝醫(yī)服務(wù)室），中彝醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不斷健全。積極開展中彝醫(yī)藥進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)家庭“六進(jìn)”行動(dòng)，把彝醫(yī)藥種植融入環(huán)境美化綠化，營造中彝醫(yī)藥發(fā)展氛圍。
2017-06-22 15:25:52
各位來賓，新聞界的朋友們，楚雄州的經(jīng)濟(jì)社會(huì)跨越發(fā)展特別是深化醫(yī)改工作離不開黨中央、國務(wù)院和省委、省政府的的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，離不開省級(jí)各部門的關(guān)心和指導(dǎo)，也離不開新聞界朋友們的關(guān)注和支持。在此，我代表楚雄州人民政府和全州各族干部群眾，衷心感謝各位來賓及新聞界的朋友們對楚雄州的關(guān)心支持，也懇請新聞界的朋友們一如既往關(guān)注楚雄州的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，加大對楚雄州全方位的宣傳報(bào)道力度，使古老神奇的彝州更好地走向全省、走向全國、走向世界。
謝謝大家。
2017-06-22 15:26:43
楊副州長的介紹讓我們對楚雄醫(yī)改工作和楚雄民族醫(yī)藥工作有了更加深入的了解，謝謝楊副州長。下面有請?jiān)颇鲜♂t(yī)改辦常務(wù)副主任張寬壽介紹云南醫(yī)改的工作情況，大家歡迎。
2017-06-22 15:26:55
尊敬的姚建紅監(jiān)察專員、各位領(lǐng)導(dǎo)、各位醫(yī)改專家、新聞媒體朋友、各位同仁：
首先，感謝國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司、宣傳司以及中央、行業(yè)、省內(nèi)各大媒體長期以來對云南省衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)和醫(yī)改工作的關(guān)心、關(guān)注和支持。下面，我就云南醫(yī)改工作總體情況作一個(gè)簡要介紹。
2017-06-22 15:32:09
一、深化醫(yī)改主要進(jìn)展和成效
新醫(yī)改以來，特別是黨的十八大以來，云南省委、省政府始終把醫(yī)改作為保障和改善民生的重大工程大力推進(jìn)，各級(jí)各部門協(xié)同努力，醫(yī)改取得了階段性明顯成效。
（一）以強(qiáng)基層為重點(diǎn)，推進(jìn)衛(wèi)生領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。
一是全面加強(qiáng)基層服務(wù)能力建設(shè)，努力補(bǔ)齊衛(wèi)生資源短板。2012年以來，全省實(shí)施鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升工程和基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，94%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和72%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。2016年-2018年，全省將籌資278億元資金，重點(diǎn)實(shí)施100所縣級(jí)公立醫(yī)院和7所婦女兒童醫(yī)院補(bǔ)短板建設(shè)項(xiàng)目，補(bǔ)齊縣級(jí)醫(yī)院和省市縣三級(jí)婦幼保健服務(wù)能力不足的短板。
二是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。全省累計(jì)招錄本、專科農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生3904人。特崗醫(yī)生招聘計(jì)劃覆蓋所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。改革完善醫(yī)務(wù)人員評價(jià)制度，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員晉升高職單獨(dú)評審。
三是改革完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效分配機(jī)制。將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策性獎(jiǎng)勵(lì)績效工資比例從30%調(diào)整為30%-50%，允許在收支結(jié)余中提取40%左右的獎(jiǎng)勵(lì)基金用于職工績效，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。
2017-06-22 15:38:27
（二）公立醫(yī)院綜合改革
一是縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革扎實(shí)推進(jìn)。2015年底，116個(gè)縣（市）全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，211家醫(yī)院全部取消藥品加成。目前，112個(gè)縣市成立公立醫(yī)院管委會(huì)，縣級(jí)政府落實(shí)辦醫(yī)責(zé)任，投入保障力度持續(xù)加大，醫(yī)院精細(xì)化管理能力不斷加強(qiáng)，醫(yī)務(wù)性收入占比不斷提高，收入結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度逐漸形成。
二是昆明、玉溪、大理等6個(gè)州（市）開展城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，黨委或政府一把手擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，加強(qiáng)體制機(jī)制創(chuàng)新。玉溪市著重在加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合、DRGs付費(fèi)方式改革、公立醫(yī)院薪酬制度改革、藥品集中聯(lián)合限價(jià)采購、人口健康信息化建設(shè)、退崗鄉(xiāng)村醫(yī)生困難補(bǔ)助等方面進(jìn)行探索，成效顯著；紅河州積極探索公立醫(yī)院去行政化改革，推行公立醫(yī)院編制管理改革試點(diǎn)。
三是強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理，著力增強(qiáng)群眾改革獲得感。實(shí)施22個(gè)國家級(jí)、614個(gè)省級(jí)臨床重點(diǎn)?？坪椭嗅t(yī)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，大幅提升省、市、縣三級(jí)醫(yī)院臨床服務(wù)能力，全省臨床重點(diǎn)?？迫撼蹙唠r形，帶動(dòng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量的全面提升。實(shí)施“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)”，持續(xù)改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步和諧。
2017-06-22 15:38:49
（三）分級(jí)診療制度建設(shè)有力推進(jìn)。
一是建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診工作制度，規(guī)范轉(zhuǎn)診程序， 2017年全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。截止2017年4月底，全省常住居民簽約率14.7%，重點(diǎn)人群簽約率29.3%。
二是加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。在城市，以省一院、昆醫(yī)附一院、省中醫(yī)院、昆明市延安醫(yī)院等三級(jí)甲等醫(yī)院為代表已形成4個(gè)有一定規(guī)模的醫(yī)療集團(tuán)。昆明市兒童醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院分別與州（市）和部分縣級(jí)?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院組建兒科和腫瘤專科聯(lián)盟。在縣級(jí)，我省探索形成了以云縣、峨山縣為代表的緊密型縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理（醫(yī)共體）創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)。2014年起，在全省90個(gè)縣的縣級(jí)醫(yī)院與395個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展試點(diǎn)，目前正在全省全面推開，今年將覆蓋70%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。建立以“縣人民醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的緊密型縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理和發(fā)展機(jī)制，切實(shí)建立起區(qū)域性醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)療技術(shù)資源共享，以及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間快速有效的醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)動(dòng)機(jī)制。實(shí)行以縣為單位的系統(tǒng)編制統(tǒng)籌，建立“鄉(xiāng)編縣用、縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)管村用” 的用人機(jī)制和人員雙向柔性流動(dòng)管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)人員縣鄉(xiāng)縱橫流動(dòng)。發(fā)揮信息系統(tǒng)對一體化管理的支撐作用。建成了區(qū)域影像、心電、檢驗(yàn)、病理等中心，深入推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)門診、縣鄉(xiāng)遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診、區(qū)域第三方電子病歷互動(dòng)?！搬t(yī)共體”有力促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生“雙下沉”，基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)深度融合，形成防治結(jié)合的大衛(wèi)生觀。提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和承接多發(fā)病、常見病及康復(fù)治療能力，方便了老百姓看病就醫(yī)。
三是大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。早在2006年，就啟動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)“縣縣通”建設(shè)，目前已覆蓋全省129個(gè)縣（市區(qū)）的204家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，輻射到了部分婦幼保健院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，覆蓋范圍排在全國前列，2020年實(shí)現(xiàn)“鄉(xiāng)鄉(xiāng)通”。
2017-06-22 15:39:14
（四）鞏固完善全民醫(yī)保制度。
一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面提標(biāo)。全省參保（合）率、城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例均穩(wěn)定高于國家要求。
二是全面完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合，2017年起全省執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)覆蓋所有州市，在基本醫(yī)保報(bào)銷基礎(chǔ)上再提高10-15個(gè)百分點(diǎn)。
三是全省5264家“兩定機(jī)構(gòu)”實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，今年將實(shí)現(xiàn)與全國跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
四是大力推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。以祿豐縣為代表的新農(nóng)合DRGs支付方式改革自2013年試點(diǎn)以來取得顯著成效，得到國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組肯定，并將其列為全國15個(gè)深化醫(yī)改典型經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行推廣。祿豐縣還作為我省2016年落實(shí)有關(guān)重大政策措施真抓實(shí)干成效明顯地方，獲得國務(wù)院辦公廳表揚(yáng)。
DRGs支付方式改革，核心是讓醫(yī)院和醫(yī)生在確保醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、治療難易程度和資源消耗程度，主動(dòng)用合理的診療方法和資源消耗，達(dá)到治愈疾病的目的。既可實(shí)現(xiàn)科學(xué)合理有效地支付和控費(fèi)，又撬動(dòng)了公立醫(yī)院內(nèi)部改革，有力促進(jìn)公立醫(yī)院回歸公益性，診療行為回歸醫(yī)療本質(zhì)。還促進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)和醫(yī)療資源合理配置。目前除玉溪、楚雄等已全面開展DRGs付費(fèi)的地區(qū)外，省會(huì)城市昆明也將于年內(nèi)啟動(dòng)DRGs付費(fèi)改革試點(diǎn)。祿豐、祥云、玉溪、楚雄等地支付方式改革實(shí)踐證明，DRGs支付方式可實(shí)現(xiàn)患者得實(shí)惠、醫(yī)?？沙掷m(xù)、醫(yī)院得發(fā)展、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、行業(yè)得凈化、醫(yī)患得和諧。此外，DRGs支付方式已基本打破了醫(yī)保藥品、耗材目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格的限制。尤其是可以破解用價(jià)格調(diào)整來實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償這一傳統(tǒng)模式，變價(jià)格補(bǔ)償為醫(yī)保支付方式直接補(bǔ)償，也就是改調(diào)價(jià)補(bǔ)償為醫(yī)保付費(fèi)補(bǔ)償。支付方式改革用另一種方式實(shí)現(xiàn)了醫(yī)改核心目標(biāo)，在改革方法上實(shí)現(xiàn)了軟著陸，改革的阻力較小、成本相對較低。改革從農(nóng)村居民到城鎮(zhèn)居民，從城鄉(xiāng)居民再到城鎮(zhèn)職工，從二級(jí)醫(yī)院到三級(jí)醫(yī)院，走了一條從農(nóng)村包圍城市的改革之路，并為“三保”的制度合一打開了一條值得探索的路徑。
2017-06-22 15:42:20
（五）加快推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。從2013年起，省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳就創(chuàng)新建立“工作統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，任務(wù)統(tǒng)一布置，考核統(tǒng)一安排，經(jīng)費(fèi)統(tǒng)一管理”的“四統(tǒng)一”縣級(jí)統(tǒng)籌管理模式；“疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育、中醫(yī)藥”專業(yè)機(jī)構(gòu)“五個(gè)包”分類管理和考核機(jī)制，并與資金撥付掛鉤；創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理，合理合規(guī)列支項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。我省基本公衛(wèi)政策和管理創(chuàng)新走在全國前列，得到國家衛(wèi)生計(jì)生委和財(cái)政部的充分肯定。
2017-06-22 15:47:54
（六）完善藥品集中采購工作機(jī)制。
一是允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從省藥品集中采購平臺(tái)公布的中標(biāo)藥品中，選擇配備使用不超過基本藥物品種數(shù)和銷售額20%的非基本藥物，滿足基層臨床用藥需求。
二是在全國率先落實(shí)國家談判采購藥品納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍，替諾福韋酯、?？颂婺岷图翘婺崛齻€(gè)談判采購藥品價(jià)格平均降幅50%以上。
三是積極推進(jìn)藥品購銷“兩票制”，將于10月1日起在6個(gè)試點(diǎn)州（市）率先推行“兩票制”。
四是積極推動(dòng)高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購。第一批掛網(wǎng)產(chǎn)品包括血管介入、起搏器等五類材料。今年內(nèi)其余高值醫(yī)用耗材也將陸續(xù)陽光掛網(wǎng)。
2017-06-22 15:49:18
總體來看，在全省上下的協(xié)同努力下，我省醫(yī)改工作取得了階段性成效。
一是醫(yī)療服務(wù)能力加快提高?！笆濉逼陂g，中央和省級(jí)財(cái)政累計(jì)投入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本建設(shè)資金131.98億元，比“十一五”時(shí)期增長76.84%，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件持續(xù)改善，診療行為日趨規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)一步保證，服務(wù)水平明顯提升，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性大幅提高，縣域內(nèi)就診率達(dá)80.8%。
二是群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平持續(xù)下降。個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重基本達(dá)到國家要求。2016年，全省公立醫(yī)院門診病人、住院病人次均醫(yī)療費(fèi)用分別低于全國平均水平22.6%、26.48%。
三是惠民實(shí)事成效明顯，群眾健康水平顯著提高。以公立醫(yī)院為主體，為28.7萬例白內(nèi)障患者實(shí)施免費(fèi)手術(shù)，為12424名尿毒癥患者給予透析治療救助。在高危孕產(chǎn)婦大幅增加的嚴(yán)峻形勢下，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率大幅下降，人均預(yù)期壽命大幅提升。
2017-06-22 15:49:57
二、下一步工作打算
下一步，全省醫(yī)改工作將深入貫徹落實(shí)國家和省委、省政府關(guān)于深化醫(yī)改的決策部署，緊緊圍繞五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，認(rèn)真學(xué)習(xí)借鑒各地醫(yī)改先進(jìn)典型經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，將醫(yī)改責(zé)任壓實(shí)、要求提實(shí)，考核抓實(shí)，力爭在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)上加快取得突破。
我們將加快建立分級(jí)診療制度建設(shè)。積極推進(jìn)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。進(jìn)一步全面深化公立醫(yī)院綜合改革, 確保7月底前所有州市出臺(tái)城市公立醫(yī)院綜合改革方案，9月底全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。鞏固完善全民醫(yī)保體系。加大力度推廣以DRGs支付方式改革典型經(jīng)驗(yàn)為主的復(fù)合支付方式改革。積極推進(jìn)藥品供應(yīng)保障制度改革和綜合監(jiān)管制度改革。
今后，我們將繼續(xù)堅(jiān)定不移地貫徹落實(shí)好黨中央、國務(wù)院、省委、省政府深化醫(yī)改決策部署，攻堅(jiān)克難，繼續(xù)“擼起袖子加油干”，推動(dòng)醫(yī)改取得新的成效,讓廣大人民群眾有更多獲得感，不斷提高全省各族人民健康水平，為實(shí)現(xiàn)全面脫貧、全面小康目標(biāo)而不懈努力！
我的介紹就到這里，謝謝大家！
2017-06-22 15:50:23
通過以上三位領(lǐng)導(dǎo)的介紹，相信各位媒體朋友對云南醫(yī)改工作的經(jīng)驗(yàn)和成效有了基本掌握。
按照會(huì)議議程，下面請醫(yī)改專家進(jìn)行點(diǎn)評。首先有請申曙光教授作點(diǎn)評。
2017-06-22 15:50:40
各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家、媒體朋友們，從昨天到今天跟大家一起走了不少地方，也聽了不少介紹，對我個(gè)人來說收獲很大，也有一些感想和體會(huì)。
下面我想著重講三個(gè)方面的認(rèn)識(shí)：
2017-06-22 15:53:55
第一是政府重視，改革的決心大，成效好。
云南屬于西部地區(qū)，盡管發(fā)展也很快，但相對于東部地區(qū)來說條件不是很好，但由于政府重視，將醫(yī)保、醫(yī)衛(wèi)、醫(yī)改作為重要的民生實(shí)事來抓，克服困難，狠抓落實(shí)，特別是財(cái)政給予全力支持，使得改革取得了良好的成效。成效表現(xiàn)在多個(gè)方面。作為研究醫(yī)改的學(xué)者來講，我更看重的是老百姓是否獲得了實(shí)惠。從玉溪等地的情況來看，老百姓是滿意的，有很強(qiáng)的獲得感。一是看病更容易、更方便了；二是醫(yī)療費(fèi)用下降了，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；三是獲得了簽約家庭醫(yī)生服務(wù)及健康教育服務(wù)。這從根本上表明了這種改革的成效與價(jià)值。
2017-06-22 15:54:25
第二是抓住了關(guān)鍵問題，通過重點(diǎn)突破帶動(dòng)全局的改革。
醫(yī)改是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，抓不住關(guān)鍵問題則無法推動(dòng)改革。云南抓住了幾個(gè)主要的關(guān)鍵問題：一是支付方式改革，二是強(qiáng)基層與分級(jí)診療，三是公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制建設(shè)，四是信息化建設(shè)。這四個(gè)方面看起來只是四個(gè)點(diǎn)，但是四個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，也是改革最難的點(diǎn)、牽一發(fā)而動(dòng)全身的點(diǎn)。四個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)的改革使得整個(gè)醫(yī)改的推動(dòng)有一種水到渠成的感覺，也使得改革的整體效果好，達(dá)成了整個(gè)醫(yī)改的目標(biāo)。
2017-06-22 15:55:15
第三是解放思想，勇于創(chuàng)新
祿豐縣、玉溪市等地的改革都是在實(shí)踐中不斷探索，并沒有多少成熟經(jīng)驗(yàn)可借鑒，這就特別需要解放思想，具有創(chuàng)新的勇氣。云南在這方面的創(chuàng)新比較多，我認(rèn)為以下幾個(gè)方面的創(chuàng)新很重要。一是重視信息化建設(shè)的推動(dòng)作用，在這方面下了很大的功夫，特別是從基層做起，“以下促上”，推動(dòng)整個(gè)信息體系的建設(shè)，基礎(chǔ)牢固。二是敢于從新農(nóng)合開始支付方式改革，這與別的地市也不一樣，但因?yàn)檗r(nóng)村人口多，從新農(nóng)合開始改的成效更大。三是在強(qiáng)基層方面，特別是讓醫(yī)生如何愿意下基層方面有多種具體方式的創(chuàng)新。這些創(chuàng)新聽起來都不是什么了不起的創(chuàng)新，但很實(shí)在，很管用，有成效，也富有生命力。 總起來看，玉溪和云南的醫(yī)改起步早，創(chuàng)新多，成效好，為全國的醫(yī)改提供了多方面的經(jīng)驗(yàn)。
2017-06-22 15:55:28
總結(jié)起來看，玉溪也好，楚雄也好，整個(gè)云南也好，醫(yī)改應(yīng)該說起步早、創(chuàng)新多、成效好，為全國提供了很多有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。謝謝！
2017-06-22 15:57:38
申教授從醫(yī)改的目的、云南醫(yī)改四個(gè)方面的關(guān)鍵問題、醫(yī)改工作創(chuàng)新等方面作了深入的分析，對云南醫(yī)改工作也提出了建議和希望。感謝申教授。
下面我們請顧雪非副研究員進(jìn)行點(diǎn)評，大家歡迎。
2017-06-22 16:02:52
各位領(lǐng)導(dǎo)、專家、媒體朋友們，下午好！
通過這兩天的調(diào)研，我們對云南省、楚雄州（祿豐縣）和玉溪市的醫(yī)改工作有了一些初步的了解。云南省在醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制、基層衛(wèi)生、公立醫(yī)院綜合改革、分級(jí)診療、全民醫(yī)保、藥品集中采購、中醫(yī)藥、健康扶貧、社會(huì)辦醫(yī)等方面都開展了積極的工作。
云南醫(yī)改最突出的亮點(diǎn)，莫過于DRGs、按床日等支付方式改革。祿豐模式，入選了2016年《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革典型案例》和2017年《35項(xiàng)深化醫(yī)改重大典型經(jīng)驗(yàn)》。我著重從這方面談?wù)効捶ā?
DRGs（Diagnosis Related Groups）的中文全稱是“按疾病診斷相關(guān)分組”，是將住院病人按照臨床相似性以及資源消耗相似性，即按照病人的疾病嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度及資源消耗程度分成一定數(shù)目的疾病組，并以組為單位制定醫(yī)藥費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。也就是說，同為以病例（種）為基礎(chǔ)的付費(fèi)方式，與單病種付費(fèi)相比，DRGs考慮到了疾病的嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度和資源消耗程度三個(gè)方面，更加科學(xué)、符合臨床實(shí)際。
2017-06-22 16:12:31
支付制度改革的機(jī)理，是通過不同支付方式所產(chǎn)生的直接或者間接激勵(lì)，改變供方和需方行為。按項(xiàng)目付費(fèi)，是最基本的支付方式，這種方式醫(yī)療質(zhì)量高，但容易導(dǎo)致過度醫(yī)療。由于是“后付制”，醫(yī)院先提供服務(wù)，事后醫(yī)?！皥?bào)銷”，醫(yī)?；鸪эL(fēng)險(xiǎn)大。按床日、按病種（DRGs）、按人頭、總額預(yù)算都是“預(yù)付制”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)事先知道床日、病種的支付標(biāo)準(zhǔn)，因此就會(huì)主動(dòng)去關(guān)注成本問題。在預(yù)付制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生只有合理控制成本，提高服務(wù)效率才能得到“結(jié)余”，獲取收益。藥品、耗材、檢查從收入來源轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀?，必須合理消耗資源才能高效運(yùn)行，因此支付方式改革能夠推動(dòng)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的轉(zhuǎn)變。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必通過成本控制、流程再造、改變?nèi)藛T構(gòu)成和資本配置（院區(qū)、科室、設(shè)備、床位等）、提高診療能力、優(yōu)化診療方案來改變運(yùn)營和管理模式，以確保財(cái)務(wù)的平衡。支付方式改革要有效發(fā)揮作用，基礎(chǔ)條件之一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有自主權(quán)，包括績效分配權(quán)、人事權(quán)、采購權(quán)等，這些微觀層面的自主運(yùn)營權(quán)，也是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的特征之一。此外，信息化的支撐也是必備條件。從功能上講，DRGs除了用于收付費(fèi)（支付），還可以是預(yù)算工具（英國、澳大利亞等國用于此目的），還可以作為醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)院評價(jià)、績效分配的工具。所以，支付制度改革絕不只是醫(yī)保付費(fèi)方式的改革，還是推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革、實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的引擎。
2017-06-22 16:14:33
祿豐縣的新農(nóng)合支付方式改革能夠成為一種模式，成為全國的標(biāo)桿，和他們十多年的不斷探索分不開。2006年開始探索實(shí)施門診總額預(yù)付費(fèi)制，參保人按比例報(bào)銷，不封頂；住院方面曾經(jīng)試過單病種付費(fèi)但效果不佳，2007年開始實(shí)施住院床日付費(fèi)，成為按床日付費(fèi)的樣本，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然使用按床日付費(fèi)；2013年啟動(dòng)DRGs，基本覆蓋縣域內(nèi)所有住院服務(wù)，開創(chuàng)了我國二級(jí)醫(yī)院實(shí)施DRGs的先河。通過合理確定DRGs分組、科學(xué)測算支付標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)服務(wù)行為監(jiān)管，在控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長、促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革和內(nèi)部精細(xì)管理等方面取得良好效果?？刭M(fèi)的效果自不必說，患者得到了實(shí)惠，在打包付費(fèi)機(jī)制下打破了醫(yī)保目錄的限制，在縣醫(yī)院扣除起付線后實(shí)際報(bào)銷比基本上等于政策報(bào)銷比（80%）。從運(yùn)行機(jī)制上看，平均住院日趨于下降，藥占比（最低的年份是18.93%）、百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料占比遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于全國平均水平（最低的年份16.46元），相應(yīng)的——醫(yī)務(wù)性收入占比較高（最高的年份為43.85%），扭轉(zhuǎn)了以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。祿豐的實(shí)踐，證明了西部農(nóng)村地區(qū)也能夠?qū)嵤┛雌饋磉b不可及、高大上的DRG，并且效果顯著，現(xiàn)在已經(jīng)從新農(nóng)合拓展到了整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、以及職工醫(yī)保。當(dāng)然，也有值得改進(jìn)的方面，例如收（付）費(fèi)機(jī)制的不統(tǒng)一問題：由于早期新農(nóng)合的補(bǔ)償比例較低，病人按項(xiàng)目付（收）費(fèi)，新農(nóng)合按床日付費(fèi)，采取了一種“混合”的付費(fèi)方式，符合當(dāng)時(shí)的具體情況，隨著醫(yī)保補(bǔ)償比例的不斷提高，可以逐步實(shí)現(xiàn)患者和醫(yī)保均采取固定額度付費(fèi)。再是充分發(fā)掘DRGs的評價(jià)作用，對CMI（病例組合指數(shù)）、時(shí)間效率指數(shù)和費(fèi)用效率指數(shù)、低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率等指標(biāo)的應(yīng)用，有助于更好地比較不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力、效率和質(zhì)量；而不是只用次均費(fèi)用作為比較的主要標(biāo)準(zhǔn)。
2017-06-22 16:15:04
玉溪市人民醫(yī)院較早使用DRGs用于醫(yī)療質(zhì)量、效率評價(jià)，用于績效分配，具有前瞻性，能夠比其他醫(yī)院更快適應(yīng)公立醫(yī)院綜合改革。玉溪市開展DRGs的醫(yī)院范圍較廣，但用于醫(yī)保支付的時(shí)間不長，因此需要不斷總結(jié)完善，不斷調(diào)整分組權(quán)重使其更加科學(xué)合理符合臨床實(shí)際，因?yàn)镈RGs用于支付才能發(fā)揮其最大的效能。作為第三批公立醫(yī)院試點(diǎn)改革城市，玉溪市在總體方案基礎(chǔ)上制定了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、分級(jí)診療、人事薪酬管理、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康、DRGs付費(fèi)5個(gè)子方案，使總體方案更具備可操作性。在全國公立醫(yī)院綜合改革效果評價(jià)工作中，玉溪市得分排名靠前，在云南省處于引領(lǐng)位置。
2017-06-22 16:15:56
總之，云南在DRGs等支付方式改革方面做了積極有益的探索，積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，取得了明顯的成效，證明了醫(yī)?？梢园l(fā)揮醫(yī)改的引擎作用，醫(yī)保支付可以是醫(yī)改的牛鼻子。建議進(jìn)一步強(qiáng)化支付方式與現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、薪酬制度、藥品供應(yīng)保障等改革措施的協(xié)同性，以釋放更大的醫(yī)改紅利。此外，在健康中國背景下深化醫(yī)改，需要更加關(guān)注健康而非單純的醫(yī)療服務(wù)，也在新的醫(yī)聯(lián)（共）體、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)新的分級(jí)診療體系下，希望云南能積極探索有利于人群健康的支付方式，比如國際上已有實(shí)踐的“捆綁付費(fèi)”。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重構(gòu)，需要有相應(yīng)籌資和支付機(jī)制的支撐，希望云南在此方面再做出新的貢獻(xiàn)。
我的表述如有不準(zhǔn)確之處，還請批評指正。謝謝！
2017-06-22 16:16:08
下面我們請趙林海副教授進(jìn)行點(diǎn)評，大家歡迎。
2017-06-22 16:16:31
各位領(lǐng)導(dǎo)、各位媒體朋友，剛才申教授介紹的特別全面具體，顧副主任介紹的很專業(yè)詳細(xì)，他也是來過云南很多次，云南我是第一次來，最近云南一切都感到驚喜，在調(diào)研的路上云南風(fēng)景很美，在調(diào)研結(jié)束，今天開這個(gè)會(huì)的時(shí)候突然有一種感覺，云南的醫(yī)改也很美，以前對云南醫(yī)改方面了解的不多，但這一天半的時(shí)間，在省級(jí)層面、市級(jí)層面、縣級(jí)層面，包括我們到下面的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，感覺云南有很多的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)值得宣傳報(bào)道。
我簡單從我的理解對于云南的醫(yī)改，特別是參觀的祿豐和玉溪市的醫(yī)改，談一談我的感受。
2017-06-22 16:21:46
第一，我覺得領(lǐng)導(dǎo)重視、高位推動(dòng)，這是醫(yī)改的發(fā)動(dòng)機(jī)。因?yàn)獒t(yī)改是一個(gè)系統(tǒng)工程，協(xié)同性特別強(qiáng)的工程，如果沒有一把手的高度重視進(jìn)行協(xié)調(diào)，醫(yī)改很難推進(jìn)。
我們在調(diào)研中看到玉溪市的市委書記、市長任雙組長，并且玉溪市的副市長專門負(fù)責(zé)辦公室主任。還有一個(gè)感受不只是領(lǐng)導(dǎo)重視的問題，領(lǐng)導(dǎo)還很專業(yè)、很懂行，我發(fā)現(xiàn)談到醫(yī)保支付方式，楊副市長可以脫稿講，來到云南第一天晚上，張副主任還專門就醫(yī)保支付方式進(jìn)行了交流，所以我覺得領(lǐng)導(dǎo)重視再加上領(lǐng)導(dǎo)專業(yè)是云南醫(yī)改成功的一個(gè)組織保障。
第二，解放思想，勇于借鑒醫(yī)改方面全國各地先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、典型經(jīng)驗(yàn)，我覺得這是醫(yī)改能夠成功的一個(gè)助燃劑。玉溪全面借鑒全國醫(yī)改的典型經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)行普遍實(shí)踐，并且在這個(gè)基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新。今天上午我們到玉溪市人民醫(yī)院進(jìn)行了參觀，玉溪市人民醫(yī)院整個(gè)DRGs付費(fèi)方式，包括它的遠(yuǎn)程診療，也給我們留下了特別深刻的印象。
第三，在云南醫(yī)改過程中勇于創(chuàng)新，并且抓住了關(guān)鍵環(huán)節(jié)，特別是醫(yī)保支付方式改革、縣鄉(xiāng)村一體化、另外還有相關(guān)的信息化建設(shè)，我覺得這是醫(yī)改能夠進(jìn)一步前行的加速器。因?yàn)樵谶@方面如果取得突破，它其實(shí)不光是對于醫(yī)保費(fèi)用，而且對于醫(yī)院內(nèi)部的績效管理，包括以后對整個(gè)醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)聯(lián)體聯(lián)系方面都會(huì)起到促進(jìn)作用。所以我覺得云南醫(yī)改在創(chuàng)新方面其實(shí)是強(qiáng)化信息化的手段，也走在了全國的前面。信息化建設(shè)我印象中去過這些地方，一個(gè)是上海，一個(gè)是杭州，還有一個(gè)是湖北宜昌，但我覺得云南這次來的以后，云南的信息化建設(shè)也很全面，而且從省到市到縣，甚至到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，四級(jí)都是聯(lián)通的，這其實(shí)是一個(gè)有力的基礎(chǔ)。
2017-06-22 16:44:20
所以從工作層面這三個(gè)方面是我印象最深刻的地方。
另外從效果來看，大家在材料中也看到了，在公立醫(yī)院綜合改革效果評價(jià)的關(guān)鍵指標(biāo)上，玉溪市我覺得基本上都是超額完成，比如說費(fèi)用增長幅度控制在10%以內(nèi)，藥占比也達(dá)到國家的要求，只有可能醫(yī)療服務(wù)收入占比還稍微有一點(diǎn)差距，但總體效果來講的，在訪談過程或者跟病人聊天的過程中發(fā)現(xiàn)無論從醫(yī)生，還是從病人，滿意度都比較高。所以我覺得從實(shí)效性方面醫(yī)改也見到了明顯效果。
2017-06-22 16:44:59
最后，我想談一談自己的想法或者說建議。
第一，可能我是第一次來，對云南不是很了解。我覺得云南的醫(yī)改應(yīng)該加強(qiáng)宣傳，我們有很多做法是自己在家里面做，沒有對外宣傳，所以很多地方不知道。我覺得應(yīng)該是酒香也怕巷子深，應(yīng)該把這些好的經(jīng)驗(yàn)、好的做法宣傳出去，形成一個(gè)共享，這也是對醫(yī)改的良性互動(dòng)。
第二，我來自安徽，所以我對基層特別的關(guān)心和感興趣。今天上午我參加了縣鄉(xiāng)村一體化的參觀，專門找了一個(gè)相關(guān)的負(fù)責(zé)同志進(jìn)行聊天，我問他一個(gè)問題，我說“縣級(jí)醫(yī)院為什么有動(dòng)力去做對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院系的幫扶”他想了半天說“政策有這樣的要求”，我問：“如果說讓你們沒有這方面的要求，你們能不能主動(dòng)做？”他說“縣醫(yī)院其實(shí)人手也是比較緊張的”，所以我們在進(jìn)行鄉(xiāng)村醫(yī)院一體化的進(jìn)程中，能不能把醫(yī)保，包括公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，在縣鄉(xiāng)鄉(xiāng)一體化過程中建立更加緊密，有利益共同的利益共同體。另外在縣級(jí)如果有“醫(yī)共體”最好不要有一個(gè)，應(yīng)該有兩個(gè)以上，這能形成良性的競爭機(jī)制，我覺得這樣對于縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的體系會(huì)有一個(gè)長期的、更加有效的作用。
最后一個(gè)建議，我覺得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系價(jià)格的調(diào)整，建議還是要進(jìn)行更大幅度的調(diào)整。我覺得它對整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，包括醫(yī)生行為，甚至DRGs付費(fèi)，都是一個(gè)有力的推動(dòng)。我們進(jìn)行醫(yī)院運(yùn)行績效考核的時(shí)候，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整可能會(huì)對他們怎么樣進(jìn)行醫(yī)療行為有一定的引導(dǎo)作用，有利于促進(jìn)醫(yī)生規(guī)范合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為。
以上是我對云南醫(yī)改的感受，不對的地方請領(lǐng)導(dǎo)，包括媒體同志批評指正，謝謝大家。
2017-06-22 16:45:26
剛才三位專家對云南醫(yī)改工作作了專業(yè)的點(diǎn)評，提出了具有很強(qiáng)操作性的建議和意見。感謝三位教授。
下面請國家衛(wèi)生計(jì)生委姚建紅監(jiān)察專員講話。
2017-06-22 16:46:14
非常高興到云南來參加這個(gè)會(huì)，非常感謝各位媒體朋友們，你們?yōu)獒t(yī)改宣傳做了很多的工作，也希望你們幫我們改進(jìn)工作，把醫(yī)改工作推向新的高度。
我們經(jīng)常講兩句話：第一句話“醫(yī)改是一個(gè)全球性的世界性難題”。第二句話要用中國式辦法破解醫(yī)改這道世界性難題。為什么說是一個(gè)世界性的難題，因?yàn)殛P(guān)于醫(yī)療改革可能很多國家比如美國都沒有找到很好的成功辦法。為什么難？就一句話，涉及到諸多利益調(diào)整，是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。別看醫(yī)院只有幾千人，但是涉及到內(nèi)部的管理，外部的銜接，改革非常復(fù)雜，不可一蹴而就。第二，用中國式辦法破解醫(yī)改這道世界性難題，在推進(jìn)醫(yī)改深化的過程中，各地發(fā)揮聰明才智，有著大量的創(chuàng)新做法，我相信今天到云南來，大家通過和政府、相關(guān)部門以及醫(yī)務(wù)人員廣泛的接觸，能看到基層有很多創(chuàng)新的生動(dòng)的范例和事件。
聽了云南的介紹，我覺得有五點(diǎn)值得我們學(xué)習(xí)或者說思考。
2017-06-22 16:46:54
第一， 干部更有擔(dān)當(dāng)。
信念堅(jiān)定、為民服務(wù)、勤政務(wù)實(shí)、敢于擔(dān)當(dāng)、清正廉潔，這五點(diǎn)是我們好干部的標(biāo)準(zhǔn)。剛才幾位領(lǐng)導(dǎo)和專家都講到了一個(gè)很突出的感覺，云南非常重視醫(yī)改工作，主要負(fù)責(zé)同志親自上，分管領(lǐng)導(dǎo)直接抓，各有關(guān)部門相互協(xié)作，這是最重要的中國特色，也是最強(qiáng)的力量。去年中辦、國辦轉(zhuǎn)發(fā)了國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見，說了8個(gè)方面24條經(jīng)驗(yàn)，這8個(gè)方面24條經(jīng)驗(yàn)是我們總結(jié)全國各地從09年以來，特別是黨的十八大以來醫(yī)改好的經(jīng)驗(yàn)，其中第一條就是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，特別提出要黨委和或政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改小組組長，一把手當(dāng)組長，應(yīng)該說推進(jìn)醫(yī)改的力度是非常大的。這條在云南得到充分的體現(xiàn)，無論大家講到云南省，還是楚雄州、玉溪市，乃至祿豐縣，他們都是一把手當(dāng)組長，這樣就能最大限度可以調(diào)用各方資源，包括政府資源、社會(huì)資源、各方資源，能有效實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和統(tǒng)一調(diào)度，集中力量辦大事。而且除了一把手之外，各級(jí)干部都能很好地履行黨的好干部標(biāo)準(zhǔn)。做一個(gè)從事醫(yī)改工作的好干部，要做到三個(gè)統(tǒng)一，一是更好體現(xiàn)國家發(fā)展，我們用了很少的錢把十三億多人口的基本醫(yī)療給解決了，美國人均衛(wèi)生費(fèi)用是9000多美元，我們只有400多美元，美國人看病的錢，可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我們很多地方或者個(gè)人的收入。二是更好體現(xiàn)社會(huì)責(zé)任，干部都要有社會(huì)責(zé)任，怎么樣為民服務(wù)，怎么樣提高人民的健康生活水平。三是更好體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，個(gè)人命運(yùn)始終跟國家的命運(yùn)相扣，有國才有家，有家才有國，國和家是相互統(tǒng)一的。每個(gè)干部都要把國家發(fā)展、社會(huì)責(zé)任和個(gè)人價(jià)值有機(jī)統(tǒng)一和銜接起來，才能更好的做好醫(yī)改工作，才能做到一心為人民著想，體現(xiàn)黨的宗旨。
2017-06-22 16:47:00
第二， 改革更有方略。
改革不是亂打仗的，改革要有方略。改革是一個(gè)新陳代謝的過程，要讓經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和上層建筑能夠更加很好的銜接起來，這是我們的目標(biāo)。從云南來講有三句話：一是怎么樣保證改革的深度?，F(xiàn)在經(jīng)常講一句話，改革進(jìn)入深水期和攻堅(jiān)期，醫(yī)改也是一樣，醫(yī)改和國家大的改革是一樣的，好啃的骨頭別人已經(jīng)啃完了，現(xiàn)在這么多年，比較好改的就好改的，比如說大家講到醫(yī)保制度建設(shè)，原來是提標(biāo)擴(kuò)面，我們把標(biāo)準(zhǔn)提高了，把覆蓋面擴(kuò)大了，這個(gè)相對容易些，但在當(dāng)時(shí)是必須做的工作。時(shí)至今日我們國家經(jīng)濟(jì)處于下行，國家沒有那么多的錢，除了加大投入以外，怎么考慮性價(jià)比，錢總的就這么多，怎么發(fā)揮作用。所以目前形勢下，醫(yī)保要提質(zhì)增效，它比提標(biāo)擴(kuò)面更難。醫(yī)改進(jìn)行了八年，各方面都發(fā)生了重大轉(zhuǎn)型，醫(yī)保只是其中的一個(gè)例子，我們要從提標(biāo)擴(kuò)面轉(zhuǎn)到提質(zhì)增效，說明難度更大了。二是怎么樣保證改革的速度。我們常說蹄疾步穩(wěn)，既走得快，也要走得穩(wěn)，既要積極，又要穩(wěn)妥，剛才云南講了很多的例子，兩位政府領(lǐng)導(dǎo)也講了很多，醫(yī)改要逐步推進(jìn)，由表及里，不斷提升速度。三是怎么樣保證改革的溫度。我們說改革是有溫度的，特別是醫(yī)學(xué)是有溫度的，以人為本是我們最重要的一點(diǎn)。以人為本就是要醫(yī)生為本、以社會(huì)為本，以人民群眾為本。我們要通過改革，使醫(yī)學(xué)更有溫度。比如開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式，從社會(huì)、心理全面的實(shí)行。醫(yī)學(xué)怎么在改革過程中更加具有溫度，這是一個(gè)重大的課題。這是云南醫(yī)改給我的第二個(gè)啟示，怎么將改革的深度、速度和溫度有機(jī)銜接起來。
2017-06-22 16:47:22
第三， 機(jī)制更加創(chuàng)新。
創(chuàng)新是我們民族進(jìn)步的活力或者源泉，沒有創(chuàng)新社會(huì)就不會(huì)有發(fā)展，也不會(huì)有新的變遷。變遷就是要?jiǎng)?chuàng)新、要改革。剛才大家講到最多的是從祿豐到玉溪都在推進(jìn)DRGs支付方式改革。DRGs支付方式改革都是利益相關(guān)者的重新調(diào)整，起碼有三方面需要平衡：第一，要控費(fèi)。大家都說通過改革，費(fèi)用增長幅度下降了多少，包括門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、人均住院費(fèi)用，增長幅度得到了合理控制。第二，一定要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。怎么樣讓醫(yī)務(wù)人員真正有積極性愿意參與改革。第三，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。無論是控費(fèi)還是臨床路徑推廣，乃至疾病的管理，最終是為了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，不能為了單純控費(fèi)影響了醫(yī)療質(zhì)量，那這樣的控費(fèi)是沒有效果的。改革要堅(jiān)持問題和目標(biāo)雙導(dǎo)向，積極創(chuàng)新機(jī)制，支付方式改革要實(shí)現(xiàn)控費(fèi)、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性和保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量三者的有機(jī)統(tǒng)一，相互銜接。
2017-06-22 16:47:53
第四， 行為更有改變。
云南的醫(yī)療服務(wù)行為有改變，這是改革的終極效果之一。通過改革，要讓醫(yī)務(wù)人員的思維方式和手中的筆都發(fā)生變化，我們可以從三方面考慮問題：一是怎樣使醫(yī)生的行為更好符合醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律，首先是看病，不是看政策，不是看改革，看病必須符合醫(yī)學(xué)規(guī)律和科學(xué)技術(shù)發(fā)展規(guī)律。二是行為更好符合政策管控。通過正向的政策管控，而不是負(fù)向的政策管控，激勵(lì)和約束相融合，采取正反兩方面手段激勵(lì)可以使醫(yī)生的行為更好符合醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律。三是行為更好符合職業(yè)操守。醫(yī)生是最講究道德的，做醫(yī)生，德是最重要的，其次是醫(yī)術(shù)精湛。作為醫(yī)生起碼是四個(gè)大字，德高醫(yī)精，德是最重要的，醫(yī)術(shù)是排在第二的。每個(gè)醫(yī)生通過改革以后在為人民服務(wù)時(shí)可以具有更高的職業(yè)操守，能夠更好的為人民服務(wù)，讓每個(gè)醫(yī)生做到更好體現(xiàn)自己的價(jià)值和職業(yè)操守。所以通過改革以后醫(yī)療行為有所改變，符合醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律、符合成本管控、符合職業(yè)操守。
2017-06-22 16:48:00
第五， 群眾更有實(shí)惠。
有一句話，人民有所呼，改革有所應(yīng)。改革一定要解決老百姓的切實(shí)問題，老百姓希望看病更方便一些，更快捷一些，更以人為本一些，更有效一些，更安全一些，能夠全方位全周期的保證他們的健康。所以群眾要得實(shí)惠，起碼有三個(gè)方面很重要，一是切實(shí)提高人民健康保障水平，這方面有很多指標(biāo)，比如孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、人均期望壽命等等。二是促進(jìn)國家生產(chǎn)力的發(fā)展，生產(chǎn)力最重要的因素是人，人最重要的因素是健康。三是滿足全面建成小康社會(huì)的需要。沒有全民健康就沒有全面小康，這句話對健康的意義講得非常重大。我國到2020年要建成全面小康社會(huì)，在這個(gè)基礎(chǔ)上建成現(xiàn)代化社會(huì)國家，縮短我們與發(fā)達(dá)國家的差距，人民更加幸福安康，國家更加繁榮昌盛，健康是最重要的一個(gè)保障之一。所以改革一定要解決老百姓的切實(shí)問題，切實(shí)提高人民健康保障水平，促進(jìn)國家生產(chǎn)力的發(fā)展，為全面建成小康社會(huì)奠定基礎(chǔ)。
2017-06-22 16:48:44
所以我覺得這五句話值得我去思考，云南也做得很好，干部更有擔(dān)當(dāng)、改革更有方略、機(jī)制更有創(chuàng)新、行為更有改變、群眾更有實(shí)惠。我希望云南在這五方面繼續(xù)努力，為了醫(yī)改的目標(biāo)作出更好的貢獻(xiàn)。醫(yī)改的目標(biāo)是人民得實(shí)惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，黨和政府得民心，要真正實(shí)現(xiàn)這三句話，需要我們大家心往一處想，勁往一處使，才能找到破解這世界性的難題的中國式辦法。希望在云南省委省政府的領(lǐng)導(dǎo)下，發(fā)揮云南人民的聰明才智，把云南醫(yī)改做得更好一些，有更豐富的內(nèi)涵和外延。
謝謝大家。
2017-06-22 16:49:00
感謝姚專員。就像姚專員所說的，醫(yī)改是一個(gè)世界性難題，解決這個(gè)難題不僅要靠各部門的共同努力，大力推動(dòng)，也要靠各位媒體朋友的幫助，把我們各地醫(yī)改工作的好經(jīng)驗(yàn)好做法向社會(huì)推廣，通過大家的宣傳報(bào)道，讓群眾更加了解醫(yī)改，讓社會(huì)更加支持醫(yī)改，為醫(yī)改工作推進(jìn)創(chuàng)造一個(gè)良好的社會(huì)氛圍和輿論環(huán)境。為了讓大家寫出更好的稿子，作出更好的精彩報(bào)道，我們設(shè)置了交流互動(dòng)的環(huán)節(jié)。各位專家和領(lǐng)導(dǎo)愿意回答關(guān)于各位媒體朋友醫(yī)改相關(guān)的問題。
下面請各位記者提問，提問前請通報(bào)所在的媒體，謝謝。
2017-06-22 18:38:04
DRGs支付方式改革是世界衛(wèi)生組織推進(jìn)的，是成功有效的，啟動(dòng)當(dāng)年是2012年開始，在祿豐，因?yàn)榈撠S的支付方式改革從2006年開始，做到門診總額預(yù)付，單病種、床日付費(fèi)，它是一路走來的，為什么2013年要在祿豐開始？因?yàn)榈撠S縣面臨醫(yī)保已經(jīng)當(dāng)年超支了，所以必須改，不改不行。 在探索當(dāng)中發(fā)現(xiàn)它能實(shí)現(xiàn)我們醫(yī)保很多潛在的作用，醫(yī)保目錄目前就是一個(gè)支付和控費(fèi)，實(shí)際上醫(yī)保能發(fā)揮很多的作用。
2017-06-22 18:40:16
您好，新華社記者提問。 請問張副主任，DRGs付費(fèi)作為世界比較先進(jìn)的一種支付方式，云南省在這方面做了積極的探索，也取得了很大的成功，您覺得云南省之所以取得這種成效的原因和特點(diǎn)有哪些？下一步云南將如何進(jìn)一步推動(dòng)，不僅僅是DRGs，包括其他支付方式的改革向縱深推進(jìn)，進(jìn)一步發(fā)揮撬動(dòng)作用？
2017-06-22 18:41:04
第一，科學(xué)合理有效支付和控費(fèi)，目前大家都知道這個(gè)作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)是大于的。
第二，它能夠規(guī)范和引導(dǎo)診療行為，使公立醫(yī)院回歸公益性，使診療行為回歸醫(yī)療本質(zhì)，我們用古人總結(jié)的話，懸壺于市、治病救人。
第三，能促進(jìn)質(zhì)量安全，因?yàn)樗耘R床路徑為基礎(chǔ)、以信息化為支撐，再說一句話，它應(yīng)該還以循癥醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)，作為指針。
第四，它能夠促進(jìn)合理診療，因?yàn)樗鶕?jù)疾病的嚴(yán)重程度診療的難易程度和資源的消耗程度，進(jìn)行成本的測算，現(xiàn)在當(dāng)然沒有做到精準(zhǔn)，但它已經(jīng)用這個(gè)東西來進(jìn)行測算，而且作為調(diào)節(jié)支付系數(shù)，客觀上起到對醫(yī)院、醫(yī)生和患者雙向分流作用，用的是經(jīng)濟(jì)杠桿。最后還能促進(jìn)資源的配置，優(yōu)化資源配置。因?yàn)樗{(diào)劑的同時(shí)也調(diào)劑了醫(yī)院和醫(yī)生，不該收的病人不要收，不符合醫(yī)院功能定位的患者不應(yīng)該收，患者也是除非急危重癥，也不要去三甲醫(yī)院，該去哪兒看病就去哪兒看病。所以它能夠發(fā)揮醫(yī)保那么多好的作用，為什么說醫(yī)保一直就是基礎(chǔ)性作用，醫(yī)改在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)能夠起到核心作用，撬杠的作用。所以我們一直在推，去年6月7日在祿豐召開了全省現(xiàn)場會(huì)，進(jìn)行大力的推進(jìn)。隨著國家對DRGs支付方式改革的肯定、推廣，各級(jí)各部門對它的認(rèn)識(shí)有一個(gè)過程，楚雄也在提速，從今年開始兩保全部推了，在縣級(jí)醫(yī)院和綜合醫(yī)院全部推了，9月份準(zhǔn)備在州級(jí)的三級(jí)醫(yī)院地推。玉溪更是后來者居上，不僅縣級(jí)醫(yī)院推、綜合醫(yī)院推，三甲醫(yī)院也開始試點(diǎn)，從今年開始，這更具有重要的意義。然后昆明市，包括省級(jí)綜合醫(yī)院，主動(dòng)推，大家覺得DRGs的確是一個(gè)好方法，準(zhǔn)備在9月份省市縣進(jìn)行推，這是人社部門主動(dòng)找到衛(wèi)生部門。所以大家認(rèn)識(shí)還有一個(gè)過程。 醫(yī)改可以說是責(zé)無旁貸，大力推進(jìn)，我們特別希望玉溪和楚雄兩個(gè)州市整體推出效果來，昆明市推出效果來，其實(shí)還有一些零星的點(diǎn)也在做，比如說祥云縣也做得不錯(cuò)，它的信息化，能力水平的提升，已經(jīng)達(dá)到三級(jí)醫(yī)療的水平，二甲醫(yī)院，所以效果是好的，可以說是意想不到的效果，很多東西做不到的，通過這個(gè)方式可以做到，改革還得講究方式方法，DRGs就是好的方式方法，達(dá)到改革目標(biāo)比較好的方式方法。 謝謝。
2017-06-22 18:41:06
健康界提問，我想問楊洋副市長，玉溪市建設(shè)信息化，想把死的數(shù)據(jù)做成活的數(shù)據(jù)，我想圍繞這個(gè)提問。死的數(shù)據(jù)和活的數(shù)據(jù)在您看來區(qū)別是哪些？要把死的變成活的具體做法有哪些？作出之后有什么好處？
謝謝。
2017-06-22 18:42:29
好的，感謝健康界的這位記者提出問題。
死的數(shù)據(jù)是什么？開始的時(shí)候建電子健康檔案，原來是紙質(zhì)的，下去調(diào)研看到村衛(wèi)生室一屋子走廊里全部堆滿老百姓的紙質(zhì)的健康檔案，后來要求做成電子健康檔案，我們就一份一份往電腦里輸，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)輸進(jìn)去以后基本上是沒用的，老百姓自己用不了，醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)生看病就醫(yī)過程中也用不了，所以我們認(rèn)為這是死數(shù)據(jù)，是一個(gè)死檔案。我們想能不能讓數(shù)據(jù)活起來，活起來的概念是什么？我今天去看了病，數(shù)據(jù)就會(huì)在檔案里進(jìn)行實(shí)時(shí)的調(diào)整，包括今天去看病時(shí)原來看過類似的病或者說沒有關(guān)聯(lián)的病，能不能及時(shí)從電腦里調(diào)出來，所以我們想這份檔案能不能跟隨人的一生不斷的累計(jì)，不斷的增加，我去看病的時(shí)候再也不用帶病例本了，拿著身份證就可以看得到以前看過什么病、做過什么檢查，醫(yī)生也可以非常方便地對一個(gè)病人的健康狀況和就醫(yī)狀況有一個(gè)全面的了解。所以數(shù)據(jù)活起來對建設(shè)健康中國、提高生活質(zhì)量和健康水平具有重大意義，讓每一個(gè)老百姓更自主地來掌控自己的健康狀況，同時(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的診療效率，全面掌握醫(yī)療信息。
再有一方面我覺得數(shù)據(jù)活了以后，在保護(hù)公民隱私和確保安全的前提下，通過人口大數(shù)據(jù)的清洗分析，將為大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供有利的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支撐。
2017-06-22 18:43:15
我問題提給楊副州長，楚雄州打造中國版DRGs，在這過程當(dāng)中我們覺得在農(nóng)村開展有一定的阻力，在這過程中咱們遇到哪方面的困難？以及如何解決的？
第二個(gè)問題提給各位領(lǐng)導(dǎo)，在健康扶貧工作上有哪些行動(dòng)？能不能結(jié)合醫(yī)改給我們具體談一下，謝謝。
2017-06-22 18:45:16
DRGs首先是在祿豐做的，他們感受應(yīng)該最深，這個(gè)問題就請祿豐縣醫(yī)保中心李潤萍副主任回答。
2017-06-22 18:47:07
這位記者你好，我們在改革的過程當(dāng)中遇到的困難。一個(gè)是以目前二級(jí)醫(yī)院的現(xiàn)狀來說，一塊是信息化的現(xiàn)狀不是很理想，也就是說離我們DRGs的實(shí)際需要還有一定的差距，這也是我們在改革之初遇到最大的一個(gè)問題。
第二，病案的質(zhì)量，在實(shí)施DRGs之前，我們作為二級(jí)醫(yī)院的話，對病案這塊的重視程度應(yīng)該說相對弱化一些。做好DRGs，它的分組、編碼等等對病案質(zhì)量信息要求比較高，當(dāng)時(shí)醫(yī)務(wù)人員對這塊的認(rèn)識(shí)還是有差距的，我們主要通過一方面加強(qiáng)培訓(xùn)，一方面加強(qiáng)相關(guān)科室人員的配置，尤其病案管理人員的配置，也投入相應(yīng)的資金，加強(qiáng)信息化的建設(shè)。在遇到整個(gè)制度設(shè)計(jì)過程中的技術(shù)性問題，得益于國家衛(wèi)計(jì)委新農(nóng)合研究中心各位專家的大力支持和指導(dǎo)，在遇到醫(yī)療技術(shù)問題的時(shí)候?qū)＜視?huì)及時(shí)給我們做問題的分析、指導(dǎo)，對方案的改進(jìn)給了一些很好的建議。
這是我們在整個(gè)推進(jìn)過程中逐步的、一步一步的探索，在探索的過程中走過來的。
謝謝。
2017-06-22 18:47:27
對于健康扶貧的問題我簡單說一下。
健康扶貧是多部門共同來破解的一個(gè)問題，如何解決這個(gè)問題？我們提出大病救治一批，然后簽約服務(wù)一批，社會(huì)兜底一批，這是“三個(gè)一批”，還有很多的政策。
第一是我們的報(bào)銷比例，建檔立卡服務(wù)的報(bào)銷比例提高，還有在縣鄉(xiāng)免收住院的起付線。
第二，先診療后付費(fèi)。
第三，大病保險(xiǎn)，降低起付標(biāo)準(zhǔn)。
第四，大病救治方面把實(shí)際報(bào)銷比例提升到70%以上，其他費(fèi)用財(cái)政、扶貧、三保的資金再給予救助，我們建檔立卡實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到了90%。然后簽約服務(wù)一批，現(xiàn)在建檔立卡今年要確保100%的簽約，重點(diǎn)人群的60%，建檔立卡是100%。通過這幾項(xiàng)工作，解決因病致貧，因病返貧的點(diǎn)，有效促進(jìn)合理診療、合理支付，這也是舉措。
我就做這些補(bǔ)充。
2017-06-22 18:49:27
張副主任剛才說的基礎(chǔ)上我再補(bǔ)充一下。
中共云南省委省政府高度重視健康扶貧工作，省委省政府主要領(lǐng)導(dǎo)或者副書記和分管副省長多次召集會(huì)議，研究部署健康扶貧工作。
第二，我們省專門成立了由多家組成的健康扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組主抓這項(xiàng)工作，辦公室設(shè)在省衛(wèi)計(jì)委。
第三，專門出臺(tái)健康扶貧的實(shí)施方案。
第四，加強(qiáng)這項(xiàng)工作的督查，到現(xiàn)在為止由有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)牽頭到全省各地州市開展健康扶貧的督查，應(yīng)該說通過各方面的努力，健康扶貧工作真正向縱深發(fā)展，取得階段性的成果，應(yīng)該說任務(wù)很重，要求很高，還要作出艱苦的努力。
對這項(xiàng)工作陳豪書記、阮成發(fā)省長、李秀領(lǐng)副書記、高峰副省長，包括張祖林副省長都作過重要的批示，要抓好這項(xiàng)工作。
2017-06-22 18:51:08
還有健康領(lǐng)導(dǎo)扶貧小組的組長，由原來衛(wèi)計(jì)委的主任調(diào)整為分管副省長了，高峰副省長。
還有一個(gè)舉措健全基層的服務(wù)體系，也就是說列入扶貧攻堅(jiān)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)化的水平，村衛(wèi)生室服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)也要達(dá)標(biāo)，比如說村衛(wèi)生室規(guī)定80平米以上，這條舉措非常好，各個(gè)縣市是必須完成的硬任務(wù)，所以都在積極努力做。然后參保也是要100%，也是硬要求，所以健康扶貧要求比較嚴(yán)、比較高，領(lǐng)導(dǎo)們很重視，效果會(huì)逐漸顯現(xiàn)出來，今年就見成效，明年我們會(huì)見到更好的成效。
2017-06-22 18:51:55
我有兩個(gè)問題，第一個(gè)提給楚雄州的領(lǐng)導(dǎo)，在材料中看到構(gòu)建區(qū)域性的聯(lián)合救治網(wǎng)絡(luò)，能不能請你們?nèi)绾卧诰W(wǎng)絡(luò)當(dāng)中協(xié)同聯(lián)動(dòng)？怎么樣運(yùn)作的進(jìn)行簡單介紹？
第二個(gè)問題想提給張副主任，在今天醫(yī)改工作的推進(jìn)過程當(dāng)中，這兩天我也通過調(diào)研切實(shí)感受到領(lǐng)導(dǎo)銳意改革的勇氣，但改革除了勇氣還需要智慧，所以在改革的推進(jìn)過程當(dāng)中我們遇到了最困難的一點(diǎn)是什么？怎么克服的？謝謝。
2017-06-22 18:52:28
我們聯(lián)合救治網(wǎng)絡(luò)是針對到楚雄州，在楚雄州州醫(yī)院成立了胸痛中心，在州醫(yī)院成立了創(chuàng)傷急救中心，我們這些中心覆蓋的是全州縣、鄉(xiāng)的范圍，胸痛中心主要針對心血管疾病，這塊工作應(yīng)該說胸痛中心成立于2016年8月份，成立以來病人一星期已經(jīng)到了90例，這些數(shù)字在材料里也有，如果在鄉(xiāng)也好，縣也好，有這方面的病人就打通綠色通道，直接和胸痛中心聯(lián)系，直接送到手術(shù)室，其他住院的程序都沒有，直接做手術(shù)，我們稱為生命通道。它可以做到24小時(shí)全覆蓋，有四個(gè)團(tuán)隊(duì)在做這項(xiàng)工作，有兩個(gè)團(tuán)隊(duì)隨時(shí)待命。
另外創(chuàng)傷急救中心運(yùn)作方法是一樣的，主要是這樣的過程。
謝謝。
2017-06-22 18:54:15
醫(yī)改的難度有幾個(gè)方面：第一，改革的共識(shí)性有一個(gè)過程。沒有共識(shí)改革真的很難，哪怕五個(gè)領(lǐng)導(dǎo)、五個(gè)部門認(rèn)識(shí)不到位，改革都很難推進(jìn)，可以說大家都有深切的體會(huì)，我就點(diǎn)一下。
第二，黨政一把手必須下決心，否則真的推不動(dòng)，三明和玉溪的經(jīng)驗(yàn)反復(fù)告訴我們，一把手必須下決心。一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)、一個(gè)部門充分的授權(quán)，黨政一把手要下決心。政府投入保證。四個(gè)保證，在西部地區(qū)有時(shí)候難以做到，有時(shí)候保工資、保運(yùn)轉(zhuǎn)、保一方平安，這財(cái)政的壓力都很大，再保一點(diǎn)發(fā)展，社會(huì)投入有時(shí)候壓力真的很大，我們自身硬的同時(shí)也需要國家的產(chǎn)業(yè)多給我們傾斜支持。
第三，考核必須動(dòng)真格，科學(xué)合理有效，我們很多考核有時(shí)候沒有考到位，結(jié)果應(yīng)用也沒有到位，在科學(xué)合理有效的基礎(chǔ)上考核到位，結(jié)果應(yīng)用到位，改革的效果還會(huì)好一些?，F(xiàn)在我們看到的正在加強(qiáng)，特別是今年公立醫(yī)院的改革，醫(yī)改督查督導(dǎo)感覺到壓力了，層層傳導(dǎo)壓力。
最后，一定要形成穩(wěn)定的體制和機(jī)制，不能因?yàn)轭I(lǐng)導(dǎo)人的變化、變遷和政策的變遷而導(dǎo)致改革的興廢。所以建立長效的體制機(jī)制，到一定的時(shí)候應(yīng)該提到議事日程。
2017-06-22 19:11:04
大家好，我這兩天的采訪收獲很大，剛才聽了各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的發(fā)言，也是很受啟發(fā)。我注意到醫(yī)改，我個(gè)人的看法有一個(gè)亮點(diǎn)，在祿豐金山鎮(zhèn)和峨山縣小街衛(wèi)生院都看到，他們分別建設(shè)了中醫(yī)館，我感覺眼前一亮，老百姓很多，大家比較認(rèn)可這中醫(yī)館，如何發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)改過程中的作用，云南在這方面逐步的推進(jìn)這項(xiàng)工作，我注意到有兩個(gè)數(shù)字，在張副主任發(fā)言稿了有一個(gè)數(shù)字994個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要逐步建成中醫(yī)館，在楊虹副州長發(fā)言里也提到楚雄100%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)也要建成中醫(yī)館，也有這樣的數(shù)據(jù)。云南是一個(gè)藥材大省，民族醫(yī)藥作后盾，這塊應(yīng)該是有特色，我的問題想提給張副主任和楊虹副州長，怎么把這個(gè)目標(biāo)完成下一步面臨什么樣的問題？需要深入開展哪方面的工作。
謝謝。
2017-06-22 19:13:55
謝謝這位記者朋友。
楚雄在中醫(yī)醫(yī)藥這塊高度重視，從衛(wèi)生計(jì)生和州政府在這些方面比較關(guān)心、比較關(guān)注，從楚雄現(xiàn)在的情況來看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生院這塊現(xiàn)在已經(jīng)100%的建成中醫(yī)館，對村衛(wèi)生室主要開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)的服務(wù)，現(xiàn)在95%的衛(wèi)生室已經(jīng)可以開展中醫(yī)適宜技術(shù)的診療。目前我們重點(diǎn)還要發(fā)展彝醫(yī)藥，彝族醫(yī)藥有很多特別的地方，目前發(fā)展比較好，特別是有一些權(quán)威性的彝醫(yī)，外省的醫(yī)生都會(huì)過來看。
對于存在的困難這塊，我們現(xiàn)在感覺最大的困難還是人才培養(yǎng)，還有對彝族執(zhí)業(yè)醫(yī)師的開考，現(xiàn)在爭取彝醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的開考，可能還需要一些條件，我們正在努力，歡迎媒體的各位記者抽時(shí)間到楚雄更深入地了解彝醫(yī)。
謝謝。
2017-06-22 19:14:23
云南中醫(yī)醫(yī)藥和民族醫(yī)藥兩個(gè)方面，中醫(yī)中藥是我們的國粹，廣大人民群眾是非常喜愛的，包括我們，民族醫(yī)藥發(fā)展的也不錯(cuò)，我們的藏醫(yī)、傣醫(yī)、彝醫(yī)，還有部分的苗醫(yī)和瑤醫(yī)。云南的鄉(xiāng)村兩級(jí)推進(jìn)中醫(yī)中藥的建設(shè)與發(fā)展，這還是做得不錯(cuò)的，我們各項(xiàng)指標(biāo)在全國來說還是在前列。
我們從多個(gè)方面支持中醫(yī)中藥的發(fā)展，打個(gè)比方，我們在醫(yī)保的支付方式上，原來的新農(nóng)合方面提高5-10個(gè)百分點(diǎn)，這是一個(gè)方面。
第二，用藥目錄上院內(nèi)制劑我們允許在中醫(yī)集團(tuán)內(nèi)的省州市縣醫(yī)院都可以調(diào)劑使用，而且納入報(bào)銷，這政策也是延續(xù)來的。
第三，我們對綜合醫(yī)院中醫(yī)科的設(shè)置是有要求的，特別是在等級(jí)醫(yī)院評審當(dāng)中，如果不達(dá)標(biāo)，那是過不了的，不能通過評審的。這些都是非常硬的指標(biāo)。
難點(diǎn)在哪里？我認(rèn)為首先還是認(rèn)識(shí)的問題，跟中醫(yī)中藥的作用、地位大家的認(rèn)識(shí)還不一樣。另外投入的問題，還有政策支撐的問題。下一步加大宣傳力度，宣傳更加重視中醫(yī)中藥的共識(shí)。另外千方百計(jì)加大投入，現(xiàn)在中醫(yī)中藥有專項(xiàng)的投入，還有臨床的?？?，它也有專項(xiàng)的投入。
另外我們想在支付上也做一點(diǎn)文章，也就是說，能不能充分發(fā)揮中醫(yī)藥或者中西醫(yī)結(jié)合的作用，制定中醫(yī)中藥特色的臨床路徑和信息化，按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和習(xí)性來制定支付標(biāo)準(zhǔn)，逐步實(shí)現(xiàn)中醫(yī)中藥的分組或者中西醫(yī)的分組更加科學(xué)合理，要求質(zhì)量安全，調(diào)動(dòng)中醫(yī)醫(yī)院和中西醫(yī)的積極性，我認(rèn)為這恐怕是最關(guān)鍵的，楚雄正在做這項(xiàng)工作，目前中醫(yī)醫(yī)院也開展DRGs，但少一點(diǎn)，我們下一步努力、要求楚雄加大這方面的投入，玉溪也可以試一試，玉溪中醫(yī)院還沒有開展DRGs，所以成效一比較，兩者的增長幅度就大不一樣，大家一看就知道了，一個(gè)是十一點(diǎn)幾，一個(gè)是五點(diǎn)幾，同樣的結(jié)果、同樣的支付，那肯定不一樣。
謝謝。
2017-06-22 19:14:29
大家好，我是中國衛(wèi)生雜志的記者。
我有一個(gè)問題問張副主任，昨天和今天看了祿豐和玉溪這邊的信息化建設(shè)，讓我感到印象非常深刻，眾所周知信息化建設(shè)是現(xiàn)在醫(yī)改很多的手段和方法的有力支撐，醫(yī)改很多的措施對它的依賴性越來越強(qiáng)，像趙教授說的那樣，信息化的投入是很燒錢的，需要不斷去中心和升級(jí)動(dòng)態(tài)調(diào)整。剛才姚主任也說國家整個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展增速是放緩的，云南作為一個(gè)西部省份，經(jīng)濟(jì)在全國也不是很靠前，所以說很多醫(yī)改充實(shí)是提標(biāo)擴(kuò)面向提質(zhì)增效方面轉(zhuǎn)變，所以我的問題是下一步云南如何在信息化的建設(shè)和投入方面做到提質(zhì)和增效？
謝謝。
2017-06-22 19:15:24
信息化實(shí)事求是講，從全省來看我們做的不是十分好，玉溪做得很好，這要講真話。
投入肯定要加大，而且正在加速建設(shè)，國家有明確的要求。我認(rèn)為第一個(gè)是做好頂層設(shè)計(jì)。第二個(gè)是做好平臺(tái)建設(shè)。第三個(gè)是就像一條高速公路一樣，我把這個(gè)平臺(tái)給建設(shè)好，然后我就購買服務(wù)，按照目標(biāo)、任務(wù)、要求，在這路上跑什么車都行，根據(jù)我的要求進(jìn)行購買。第四個(gè)是確保信息安全。然后助力大數(shù)據(jù)的開發(fā)和應(yīng)用。我個(gè)人只是一些粗淺的認(rèn)識(shí)和思考，不一定對。
2017-06-22 19:25:30
我在張副主任說的基礎(chǔ)上補(bǔ)充一點(diǎn)，我們玉溪的感受：
第一，信息化建設(shè)的確投入很大，但關(guān)鍵是怎么花錢，其實(shí)在這方面非常有潛力可挖，應(yīng)該說空間很大、彈性很大，我們開始做信息化的時(shí)候是2011年，剛開始提出來建立活檔案的時(shí)候，不知道怎么做，我們跟很多廠商洽談，他們的產(chǎn)品都非常貴，而且這些系統(tǒng)都連不起來。我們當(dāng)時(shí)的情況是資金匱乏。第二，哪怕我們有足夠的經(jīng)費(fèi)，做出來的效果也不會(huì)好，沒有資源共享和互聯(lián)互通。所以玉溪才走了一條自己研發(fā)的道路，把信息化建設(shè)的主導(dǎo)權(quán)掌握在政府部門手里。因此我們招標(biāo)了一家企業(yè)，提出我們的業(yè)務(wù)需求，公司通過軟件開發(fā)來幫我們實(shí)現(xiàn)需求，比如最初我們只是想解決鄉(xiāng)村醫(yī)生看病的問題，于是設(shè)計(jì)了固定的模板，感冒病用什么藥，劑量怎么樣，鄉(xiāng)村醫(yī)生只要會(huì)鼠標(biāo)就會(huì)使用這套系統(tǒng)，到后來我們又想看到上一級(jí)醫(yī)院的診療結(jié)果，看到他對同樣的病是怎么看，對基層醫(yī)生有幫助，我們就聯(lián)通了縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?，F(xiàn)在我們的信息化已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了村到市再到省腫瘤醫(yī)院五級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通。后來光聯(lián)通醫(yī)療機(jī)構(gòu)還不行，我們還想要實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生管理的信息化，比如對孕產(chǎn)婦、高血壓等病人的管理和服務(wù)能不能納入信息化？于是我們又設(shè)計(jì)了公共衛(wèi)生管理模板，舉例說今天22日，系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)提示醫(yī)務(wù)人員有幾個(gè)高血壓病人需要隨訪。我市的衛(wèi)生信息化建設(shè)做了三年，但費(fèi)用只用了8500萬，平均到全市250萬人，人均只34元，花錢不多，但效果很好。
第二，我覺得信息化也不是像說的那么神秘，也不是說這些系統(tǒng)就真的無法聯(lián)通，我們后來找到一種技術(shù)，叫“非拆遷式的整合”，這里關(guān)鍵是要下決心，現(xiàn)有的系統(tǒng)也是可以聯(lián)通的。
這些就是我們的體會(huì)，我就補(bǔ)充這些給大家。
2017-06-22 19:26:03
我們今天的云南省醫(yī)改工作媒體溝通會(huì)到此結(jié)束，謝謝大家。
2017-06-22 19:31:00
圖片內(nèi)容：
國家衛(wèi)生計(jì)生委就云南省醫(yī)改工作進(jìn)展情況舉行媒體溝通會(huì) 
國家衛(wèi)生計(jì)生委宣傳司新聞處副處長成義主持溝通會(huì) 
國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司監(jiān)察專員姚建紅發(fā)言 
云南省衛(wèi)生計(jì)生委黨組書記王燦平致辭 
玉溪市政府副市長楊洋致辭并介紹玉溪市醫(yī)改情況 
楚雄州副州長楊虹介紹楚雄州醫(yī)改工作情況 
現(xiàn)場播放玉溪市醫(yī)改短片 
中國網(wǎng)現(xiàn)場直播 
國家衛(wèi)生計(jì)生委就云南省醫(yī)改工作進(jìn)展情況舉行媒體溝通會(huì) 
云南省衛(wèi)生計(jì)生委副主任張寬壽介紹醫(yī)改工作情況 
國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委員會(huì)委員、中山大學(xué)社會(huì)保障研究中心主任、教授申曙光進(jìn)行點(diǎn)評 
國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任、副研究員顧雪非進(jìn)行點(diǎn)評 
安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生政策研究中心副主任、副教授趙林海進(jìn)行點(diǎn)評 
國家衛(wèi)生計(jì)生委就云南省醫(yī)改工作進(jìn)展情況舉行媒體溝通會(huì) 
圖為溝通會(huì)現(xiàn)場 
新華社記者提問 
云南省衛(wèi)生計(jì)生委副主任張寬壽回答記者提問 
《健康界》記者提問 
玉溪市政府副市長楊洋回答記者提問 
《中國家庭報(bào)》記者提問 
楚雄州副州長楊虹回答記者提問 
祿豐縣醫(yī)保中心副主任李潤萍回答記者提問 
圖為溝通會(huì)現(xiàn)場 
云南省衛(wèi)生計(jì)生委黨組書記王燦平回答記者提問 
騰訊網(wǎng)記者提問 
《婦女報(bào)》記者提問 
《中國衛(wèi)生雜志》記者提問 
國家衛(wèi)生計(jì)生委宣傳司新聞處副處長成義主持此次溝通會(huì) 圖片大圖：
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