2017年是全面貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會精神和“十三五”醫(yī)改規(guī)劃的重要一年，是形成較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架的關鍵之年。國務院辦公廳發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務》（以下簡稱《重點任務》），是在我國經濟社會發(fā)展進入關鍵時期、關鍵節(jié)點時刻對醫(yī)改工作的新部署，體現(xiàn)了穩(wěn)中求進的精神和承續(xù)發(fā)展的特點。
一、新一年醫(yī)改工作總要求
2017年醫(yī)改工作根據(jù)醫(yī)改總體制度設計和黨中央、國務院決策部署繼續(xù)推進并確保落實，堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動改革，增強醫(yī)改的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)調性，建立以分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應保障、綜合監(jiān)管等五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為主要內容的新框架。同時，按照全國衛(wèi)生與健康大會精神以及健康中國建設的戰(zhàn)略決策，以推進健康中國為主線，以改革創(chuàng)新為動力，不斷推動醫(yī)改向縱深發(fā)展，促進人民健康與經濟社會協(xié)調發(fā)展。
二、不斷完善政策并著力加強制度建設
《重點任務》專門就研究制訂的政策進行了安排，體現(xiàn)了進一步完善醫(yī)改政策的總思路和要求，體現(xiàn)改革逐步深入和遞進的邏輯關系，體現(xiàn)了將改革政策上升為制度建設的發(fā)展趨勢。2017年將制訂出臺一批政策文件，其中一些政策很有代表性：
第一，在分級診療方面，制訂出臺加強醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見。醫(yī)聯(lián)體是分級診療很重要的載體，發(fā)展醫(yī)聯(lián)體也是促進分級診療的一個重要措施與抓手，這個政策是繼國務院辦公廳印發(fā)《關于推進分級診療制度建設的指導意見》之后的又一重要進展。
第二，在公立醫(yī)院綜合改革方面，提出制訂現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導性文件。這是在前一階段公立醫(yī)院綜合改革基礎上，在制度化的軌道上更進一步發(fā)展，對于總結改革經驗、升華和固化改革措施具有重要意義。
第三，在藥品招標采購領域，制訂開展高值醫(yī)用耗材集中采購制度試點的指導意見；同時，完善短缺藥品供應保障的有關政策體系和應對機制；在藥品生產領域，在已有政策基礎上，研究制訂提升藥品創(chuàng)新和仿制能力的政策文件，以及藥品購銷信用管理制度等等，這些都體現(xiàn)了改革的不斷遞進、深化、細化的發(fā)展關系。
三、醫(yī)改重點工作的部署具有很強的指向性和針對性，將對解決醫(yī)改的重點難點問題起到重要推動作用
（一）在醫(yī)療服務體系方面重點突出以下幾個著力點：第一，促進三級公立醫(yī)院功能定位的回歸，嚴格按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃進行布局，三級公立醫(yī)院要發(fā)揮在醫(yī)聯(lián)體建設試點工作中的引領作用，同時專注疑難重癥的治療。第二，縣級及基層醫(yī)療機構重點要提升服務能力，加強對全科醫(yī)生的培養(yǎng)，繼續(xù)實施農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，為中西部地區(qū)招收培養(yǎng)5000名左右本科免費醫(yī)學生，同時優(yōu)化基層人才結構，提升中高級職稱晉升比例，使基層醫(yī)務人員有更好的發(fā)展空間；第三，公立醫(yī)院轉變機制進入倒計時，到2017年9月底，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，醫(yī)療服務價格調整政策全面跟進，實現(xiàn)新舊機制的系統(tǒng)轉換，這是一個重大里程碑事件，實行幾十年的藥品加成政策將全面退出；第四，推動公立醫(yī)院內涵式發(fā)展。將公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均增長幅度控制在10%之內，同時推動落實“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵），體現(xiàn)了對公立醫(yī)院精細化發(fā)展提出更新更高要求；第五，在工作方式上，突出試點和示范開路，在城市和縣級公立醫(yī)院綜合改革以及在醫(yī)聯(lián)體建設方面都提出要打造示范城市和示范市（縣）。
（二）在醫(yī)保體系方面，體現(xiàn)了完善和鞏固全民醫(yī)保制度的整體思路。第一，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助進一步提高到每人每年450元，同步提高個人繳費標準，擴大用藥保障范圍，對城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度實行“六統(tǒng)一”；第二，推進建立以按病種付費為主多元復合型支付方式，進一步發(fā)揮醫(yī)保支付方式在規(guī)范醫(yī)療行為等方面的重要作用；第三，開展醫(yī)保藥品支付標準試點，探索制訂醫(yī)療服務醫(yī)保支付標準，這是繼取消絕大部分藥品價格定價，探索放開公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務自主定價之后，又一個重要的措施，體現(xiàn)了醫(yī)保在資源配置方面的重要杠桿作用越來越受到重視；第四，進一步加強醫(yī)療保險制度之間的銜接，重點要做好醫(yī)療救助和城鄉(xiāng)居民大病保險之間的有效銜接，此外，還提出總結評估商業(yè)保險個人所得稅試點工作經驗，支持商業(yè)保險機構等社會力量參與醫(yī)保經辦，系統(tǒng)促進商業(yè)保險和社會保險的協(xié)同發(fā)展。
（三）在藥品供應保障領域，體現(xiàn)了“上下游綜合治理”的思路。第一，在藥品生產環(huán)節(jié)，重點是解決仿制藥質量和療效的一致性評價，以此整頓和提升藥品生產質量，促進良性競爭，同時實行藥品上市許可持有人制度試點，鼓勵創(chuàng)新投入和研發(fā)。 進一步擴大短缺藥品定點生產范圍，建設小品種藥品集中生產基地，以此彌補市場失靈對于孤兒藥等短缺藥品帶來的影響。第二，在藥品流通領域，綜合醫(yī)改試點省份和前四批200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市所有公立醫(yī)療機構全面推行“兩票制”，鼓勵其他地區(qū)實行“兩票制”，由此，將有力推動流通領域兼并重組和產業(yè)升級。同時，提出要利用好國家藥品供應保障綜合管理信息平臺，堅持集中帶量采購原則，通過公開透明競爭進一步擠壓藥價虛高水分，為醫(yī)療機構運行機制轉換提供必要外部條件。研究編制高值醫(yī)用耗材采購統(tǒng)一編碼并開展集中采購試點。第三，開展國家藥品價格談判，增加談判藥品數(shù)量，加強與醫(yī)保等政策銜接，使價格談判成為專利藥、獨家藥品價格形成的重要形式。
四、再次明確醫(yī)改工作是“一把手”工程，醫(yī)改領導工作的組織保障力度將大大加強
《重點任務》對醫(yī)改領導工作的組織保障提出了更高更新要求。要求各地由黨委或者政府主要負責同志擔任組長。同時將醫(yī)改納入地方政府的考核，建立臺賬，定期通報，這體現(xiàn)了黨委和政府在醫(yī)改中應有的責任和擔當，切實將醫(yī)改納入深化改革的總框架“同部署，同要求、同考核”。
可以預期，2017年是醫(yī)改的“大年”，要完成五項制度的立柱架梁任務，為深入推進醫(yī)改提供制度化保障，醫(yī)改工作的有力推進將對社會經濟發(fā)展以及黨的十九大的順利召開做出新貢獻。（作者為國務院醫(yī)改領導小組專家咨詢委員會委員 中國人民大學醫(yī)改研究中心主任 王虎峰）
