5日下午，廣東代表團(tuán)組舉行開放團(tuán)組會(huì)，全國(guó)人大代表、廣州呼吸疾病研究所所長(zhǎng)鐘南山院士第三個(gè)發(fā)言，沒有寒暄、沒有客套，他一開口，直接“炮轟”醫(yī)改：
一個(gè)社會(huì)或者公眾對(duì)醫(yī)改的評(píng)價(jià)主要是看什么？看病貴、看病難是不是有效解決了？醫(yī)患緊張關(guān)系的環(huán)境是不是改善了？作為醫(yī)改的主力軍，廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性是不是真正調(diào)動(dòng)起來了？
“如果是以這三條標(biāo)準(zhǔn)來衡量的話，這五年的醫(yī)改沒有明顯的突破，有些地方甚至更差了一點(diǎn)。”鐘南山不客氣地給出了他的評(píng)價(jià)。
鐘南山在十二屆全國(guó)人大二次會(huì)議廣東團(tuán)開放團(tuán)組會(huì)議發(fā)言:
鐘南山（中國(guó)工程院院士，廣州呼吸疾病研究所所長(zhǎng)、呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任）：各位代表，今天上午聽了克強(qiáng)總理的報(bào)告，覺得非常激動(dòng)，我覺得對(duì)我們?cè)卺t(yī)改里存在的困惑問題給出了非常具有方向性的啟示。由于時(shí)間很緊張，我就簡(jiǎn)單講。近幾年我們?cè)诟采w基層醫(yī)療、城鎮(zhèn)醫(yī)保、居民醫(yī)保方面取得了舉世矚目的進(jìn)步，一個(gè)社會(huì)或者公眾對(duì)醫(yī)改的評(píng)價(jià)主要是看什么？第一，看病貴、看病難是不是有效解決了；第二，醫(yī)患緊張關(guān)系的環(huán)境是不是改善了？
第一，作為醫(yī)改的主力軍，廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性是不是真正調(diào)動(dòng)起來了，是不是發(fā)揮了醫(yī)務(wù)人員的主攻能動(dòng)性。要是以這三條標(biāo)準(zhǔn)來衡量的話，這五年的醫(yī)改沒有明顯的突破，有些地方甚至更差了一點(diǎn)。那癥結(jié)在什么地方呢？我們知道這三個(gè)問題的反映主要都反映在大醫(yī)院上?？床≠F、看病難，在大醫(yī)院檢查多、處方多，因而看病貴。醫(yī)患關(guān)系緊張也在大醫(yī)院，排隊(duì)長(zhǎng)、看病短，溝通少、交流少，醫(yī)患信任難改善。根據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布的資料證明，73.3%的三甲醫(yī)院都發(fā)生過暴力傷醫(yī)的事件，百度一下暴力傷醫(yī)，竟有740多萬條的網(wǎng)頁(yè)連接，是2013年發(fā)生率最高突發(fā)事件之一，是除了霧霾以后第二的健康事件。大醫(yī)院的醫(yī)生有沒有起到醫(yī)改主力軍的作用？這個(gè)問題可能更加嚴(yán)重。我們知道土改是農(nóng)民和地主的關(guān)系，土改尊重農(nóng)民主體地位，使得他們得到權(quán)力和收益。教改是教師和學(xué)生，教改過程中老師改善了待遇、得到了尊重。醫(yī)改就是醫(yī)生和患者的關(guān)系，醫(yī)改是應(yīng)該靠醫(yī)生的。美國(guó)的醫(yī)改首先是征求醫(yī)生的意見，醫(yī)生的意見決定了醫(yī)改的方向。我記得2010年克強(qiáng)當(dāng)時(shí)是副總理，他在廣東代表團(tuán)時(shí)我就有一個(gè)發(fā)言，當(dāng)時(shí)我希望在醫(yī)改里明確廣大醫(yī)生的主力軍的作用，我記得克強(qiáng)總理非常明確地講了，而且在當(dāng)年3月份中華醫(yī)學(xué)會(huì)第24次代表大會(huì)上專門在全體會(huì)議上說“我們廣大的醫(yī)生是醫(yī)改的主力軍”。但是，五年過去了，假如說是按現(xiàn)在這種改革的體制，很多醫(yī)務(wù)人員看不到他們可以改變現(xiàn)狀的前景，反而通過一些所謂的醫(yī)改方案使醫(yī)生的收入進(jìn)一步減少，在社會(huì)上進(jìn)一步受到歧視，這樣的話，他們的積極性從哪來？任何改革都會(huì)涉及到改革主體的利益。我們首先分析一下當(dāng)前醫(yī)生的收入，政府一些部門和公眾的一些看法認(rèn)為醫(yī)生是通過很多不合理的途徑獲得大量的“灰色收入”，所以行為是惡劣的，為此我特別在開會(huì)以前選擇了廣州市所有的三甲醫(yī)院來看，醫(yī)生的平均收入2012年帳面上是41077元（每年），但是醫(yī)生的實(shí)際收入（包括計(jì)稅、勞務(wù)、各種補(bǔ)貼），合計(jì)2012年醫(yī)生平均的收入是176320美元，2013年帳面的收入工資是46042元每年，實(shí)際收入2013又提高到19萬多元，這是平均的。這個(gè)收入比起廣東的公務(wù)員、普通事業(yè)單位的職工平均收入高，跟廣州的社會(huì)平均收入相比高2.8倍到3倍，這跟大多數(shù)國(guó)家的平均收入比他們國(guó)家的社會(huì)平均收入高4到6倍相比是處于偏低的水平。盡管如此，考慮到目前中國(guó)的國(guó)情，目前大醫(yī)院醫(yī)生的收入是合理的，但是這個(gè)收入主要不是來自政府，而是來自患者，醫(yī)生除了帳面上的工資收入，2012年政府給的是占23%，2013年占24%，其他的收入是靠醫(yī)院本身的經(jīng)營(yíng)收入分配的，政府只是給一些政策，這是一個(gè)典型的國(guó)有民營(yíng)制的運(yùn)作模式。醫(yī)院為了保證醫(yī)生的收入和醫(yī)院的運(yùn)行，需要通過藥品差價(jià)提取，特別是擴(kuò)大病床的數(shù)量，建立分院，診治更多的常見病，甚至增加檢查的項(xiàng)目，開大處方，分解手術(shù)和麻醉程序的辦法來提高收入。查房的時(shí)候我看很多病人的檢查根本不需要。醫(yī)生的收入目前相對(duì)的合理性和收入來源的不合理性是矛盾的一個(gè)很大的癥結(jié)。
第二，醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值在我國(guó)沒有體現(xiàn)，在目前的就醫(yī)費(fèi)用里，醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值是很低的。實(shí)際上在醫(yī)生的診療服務(wù)里，對(duì)患者的個(gè)體服務(wù)是反映醫(yī)生的智慧和水平的一個(gè)最重要的核心價(jià)值，但在我們國(guó)家是被忽視的。和全世界大多數(shù)國(guó)家相比，有這么一個(gè)情況，全世界的醫(yī)生是靠技術(shù)吃飯的，而中國(guó)的醫(yī)生是靠賣藥、用設(shè)備、開檢查來生存的，公信力當(dāng)然是受到質(zhì)疑的，這與其說是醫(yī)生的道德缺陷，還不如說是醫(yī)院的功利性體制嚴(yán)重歪曲造成的。
第三，醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因80%是缺乏溝通。由于醫(yī)院要維持運(yùn)轉(zhuǎn)，必須制訂多項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)，比如不達(dá)到看病的數(shù)字要扣獎(jiǎng)金，換句話說，醫(yī)生看病的人數(shù)越多越好，先不論醫(yī)生存在醫(yī)德的問題，或者患者不尊重醫(yī)生的問題，我們?cè)囅胍幌?，一個(gè)醫(yī)生在半天內(nèi)要看五、六十個(gè)病人，哪有什么溝通的時(shí)間和空間。我記得我現(xiàn)在每個(gè)星期還查房一次，我們查房就看三個(gè)病人，我是集中了全院六、七個(gè)科室，花了一個(gè)上午解決了三個(gè)病人的問題，解決了診斷和治療疑難病，假如這個(gè)時(shí)間用來看普通的常見病，醫(yī)院的收入可以比我今天上午看的高十倍、三十倍、五十倍，這樣的話排隊(duì)三小時(shí)、看病三分鐘，沒有溝通就造成誤解，溝通越來越少，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張。2002年9月《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來，中國(guó)醫(yī)療糾紛發(fā)生率是22.9%。還有，目前很多大醫(yī)院熱衷于擴(kuò)大床位、建立分院，理由是充分利用資源、幫助居民就地解決診治問題，實(shí)際上最主要的就是增加醫(yī)院的收入，一方面醫(yī)生疲于奔命，另外一方面這種做法未必對(duì)社區(qū)醫(yī)療單位會(huì)起到扶持作用，相反的，會(huì)出現(xiàn)和基層醫(yī)院爭(zhēng)治常見病、多發(fā)病，不利于我國(guó)“金字塔”式結(jié)構(gòu)的發(fā)展。
以上不合理的收入來源，比如藥物差價(jià)、分解麻醉手術(shù)程序，正是醫(yī)改的內(nèi)容，醫(yī)生的收入又不能從政府的層面來解決，所以醫(yī)生沒有看到醫(yī)改給他們帶來什么好處，沒有積極性，消極等待，沒有主動(dòng)參與，反而在很多公眾里成為被改造的對(duì)象，所以我今天發(fā)言的題目是《拋開醫(yī)生搞醫(yī)改，莫讓醫(yī)改變改醫(yī)》，這個(gè)后果對(duì)我們健康事業(yè)發(fā)展的危害也是不堪設(shè)想的，解決的辦法最重要的是改變理念，我今天特別欣賞李克強(qiáng)總理講的一句話“對(duì)存在的問題，政府要從自我找原因”，我覺得醫(yī)改存在的問題就應(yīng)該從自我找原因。其一，從政府到全社會(huì)都要有尊重生命的理念，“民生民生，生命最珍”，要體現(xiàn)對(duì)健康醫(yī)療的重視，首先就應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)這方面的投資。從2005年到2012年經(jīng)過了很大的努力，對(duì)健康事業(yè)的投資從百分之三點(diǎn)幾占GDP的五點(diǎn)一五（可能有點(diǎn)出入，但不會(huì)太遠(yuǎn)），但是這一條明顯低于其他，在國(guó)際上甚至都低于阿富汗，阿富汗是6%，中位數(shù)是占GDP的8.2%，發(fā)展中國(guó)家是6%到8%，發(fā)達(dá)國(guó)家是8%到15%，美國(guó)是接近15%，投資少顯示了我國(guó)政府對(duì)尊重生命的理念尚不到位。政府在制訂醫(yī)改政策的時(shí)候，不能用抓經(jīng)濟(jì)的思維去指導(dǎo)醫(yī)改，醫(yī)改政策應(yīng)該將尊重生命作為原則，只有尊重生命才能夠尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。
在中國(guó)，醫(yī)務(wù)人員的診斷、治療手術(shù)的勞動(dòng)價(jià)值是極低的，日本在1974年開始醫(yī)改，到1990年醫(yī)生開具的診療費(fèi)用比1974年高了12倍，但是在中國(guó)基本沒怎么變，當(dāng)時(shí)日本推出醫(yī)藥分家措施順利完成，醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)時(shí)間長(zhǎng)、工作時(shí)間長(zhǎng)、責(zé)任大、壓力大，其勞動(dòng)價(jià)值跟大陸境外所有的國(guó)家應(yīng)該是一致的，所以應(yīng)該有比較高的收入。我特別重視到克強(qiáng)總理今天講的一句話，就是“健全醫(yī)務(wù)人員等適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度”，特別把醫(yī)務(wù)人員提出來?？藦?qiáng)總理說“加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生、教育、文化等的社會(huì)建設(shè)要依靠深化社會(huì)制度改革來實(shí)現(xiàn)，所以要增加醫(yī)院的公益性”，如上所說， 政府給醫(yī)院的支持不到醫(yī)生總收入的1/4，體現(xiàn)不了政府的公益性，也做不到醫(yī)藥分家。為什么公立醫(yī)院的公益性在全世界所有國(guó)家都能做到，包括印度，而中國(guó)為什么做不到呢？只有解決了公益性才能解決中國(guó)醫(yī)生收入的合理性。當(dāng)然，我們國(guó)家人口眾多，公立醫(yī)院的公益性不可能馬上兌現(xiàn)，應(yīng)該在醫(yī)保上抓潛力。從醫(yī)保的實(shí)踐看，2000年城鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)改體制當(dāng)時(shí)是確立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三合一”的改革思路，但是由于體制的分割，協(xié)調(diào)不夠，所以沒有實(shí)現(xiàn)。2009年新一輪的醫(yī)改新農(nóng)合作出很大成績(jī)，但是城鎮(zhèn)醫(yī)療這個(gè)問題還是比較大。衛(wèi)生部缺乏有效的調(diào)度手段，城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保經(jīng)費(fèi)是提高公益性、推動(dòng)醫(yī)改的重要抓手，這個(gè)經(jīng)費(fèi)充分利用了，也就是說不單是要考慮患者一方，也要考慮供方。如果醫(yī)生在疾病診治、早診早知道治、疑難病例做了出色貢獻(xiàn)的話，就要給予獎(jiǎng)勵(lì)，這個(gè)杠桿應(yīng)該引導(dǎo)醫(yī)院去干該干的事，比如說解決疑難重癥病，而不是老看常見病，解決早診早治，但是目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保是由社保部門管理，由于社保部門不承擔(dān)對(duì)醫(yī)改醫(yī)療質(zhì)量的責(zé)任，對(duì)改革公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、收費(fèi)等方式缺乏績(jī)效考核，所以在某些政策中甚至形成了對(duì)醫(yī)改的掣肘，這些部門只關(guān)心兩個(gè)醫(yī)保不要超支，將節(jié)約多少作為績(jī)效的衡量，比如說廣州，我查了一下，2013年醫(yī)保的結(jié)余資金78億，累計(jì)結(jié)余資金480億，2010年我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)保累計(jì)結(jié)余資金高達(dá)7644億，比當(dāng)年的城鎮(zhèn)醫(yī)?？偸杖?939億還要多出705億，累計(jì)結(jié)余率110%。這么大的結(jié)余，為什么不能用在提高醫(yī)院公益性的操作里面？實(shí)踐證明，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥是提高公立醫(yī)院公益性、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的重要措施，尤其在當(dāng)前大醫(yī)院公益性沒到位的情況下更加重要，所以應(yīng)該建立一個(gè)統(tǒng)一的由衛(wèi)生部門來承擔(dān)，這個(gè)體制在國(guó)際上已經(jīng)形成常規(guī)，172個(gè)國(guó)家里面70%的國(guó)家是由衛(wèi)生部門管理，所以這個(gè)應(yīng)該跟國(guó)際一致。
最后，就是要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人文教育，并且要對(duì)醫(yī)務(wù)人員也要有淘汰制。大多數(shù)國(guó)家中大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)是對(duì)疑難病、少見病的診治，投入一定的人力進(jìn)行疾病的診治防的研究，引領(lǐng)我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿。在去年全國(guó)醫(yī)學(xué)工作會(huì)議上政府提出今年的重點(diǎn)是加強(qiáng)對(duì)縣醫(yī)院的建設(shè)，我非常贊成?？h醫(yī)院，政府能夠投入資金、環(huán)境，甚至提高縣醫(yī)院職工的待遇，但是縣醫(yī)院的技術(shù)水平、縣醫(yī)院的管理水平是需要三甲醫(yī)院來負(fù)責(zé)，所以這是三甲醫(yī)院的責(zé)任。我們希望，每個(gè)大醫(yī)院能夠掛鉤幾個(gè)基層醫(yī)院，在三、五年內(nèi)把基層醫(yī)院提高能夠解決常見病、多發(fā)病作為考核三甲醫(yī)院的指標(biāo)。在全世界醫(yī)生從來都是受尊敬的職業(yè)，但是在現(xiàn)在的中國(guó)卻是例外，只有政府提高尊重生命的理念，大醫(yī)院的公益性真正兌現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值得到回歸，才能調(diào)動(dòng)他們作為主力軍的作用。廣大的醫(yī)務(wù)人員是有很高的醫(yī)改的積極性，只要他們看見醫(yī)改給他們帶來的好處，看到醫(yī)改帶來對(duì)他們的尊重，他們會(huì)想出很多辦法。我希望廣東在加強(qiáng)政府的公益上走在前面，我們共同努力才能夠?qū)崿F(xiàn)李克強(qiáng)總理說今天說的“以中國(guó)的方式解決醫(yī)改這個(gè)世界難題”，謝謝大家！
