李斌：醫(yī)聯(lián)體讓群眾在家門(mén)口也能夠看好病

??? 3月11日，十二屆全國(guó)人大五次會(huì)議新聞中心舉行記者會(huì)，邀請(qǐng)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌、副主任王培安和副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝就“‘十三五’開(kāi)局之年衛(wèi)生計(jì)生改革發(fā)展”的相關(guān)問(wèn)題回答中外記者的提問(wèn)。

中央人民廣播電臺(tái)、央廣網(wǎng)、央廣新聞客戶端記者：我的問(wèn)題也是提給李斌主任的?？偫碓谡ぷ鲌?bào)告里提出，今年要全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)。請(qǐng)問(wèn)，目前醫(yī)聯(lián)體的試點(diǎn)形式有哪些？下一步，衛(wèi)計(jì)委將會(huì)開(kāi)展哪些工作落實(shí)相關(guān)的要求？謝謝。

李斌：眾所周知，我國(guó)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源總量相對(duì)不足，主要集中在大城市，分布也不均衡。這樣的醫(yī)療服務(wù)體系格局和人民群眾看病就醫(yī)的需求之間不夠適應(yīng)，不匹配，所以就出現(xiàn)大醫(yī)院人滿為患的情況。如何緩解這種矛盾，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉、重心下移？首要就是要通過(guò)改革來(lái)建立分級(jí)診療制度。分級(jí)診療制度是我們中國(guó)特色基本醫(yī)療制度之首，醫(yī)聯(lián)體是建立分級(jí)診療制度的重要抓手，也是一種制度創(chuàng)新，就是通過(guò)多種形式的醫(yī)聯(lián)體，把我們現(xiàn)在相對(duì)比較固定的格局縱橫上下聯(lián)通起來(lái)，形成一個(gè)合理的布局，這樣就可以解決群眾看病就醫(yī)困難的問(wèn)題，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)體系，放大優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源效應(yīng)，使得群眾在家門(mén)口也能夠看好病。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，使大的醫(yī)院能夠舍得放，基層機(jī)構(gòu)能夠接得住，老百姓能夠愿意到基層去看病。

在基層的探索實(shí)踐中，大體上有這樣幾種形式：第一，城市的醫(yī)聯(lián)體，有的是緊密型，有的相對(duì)松散。主要是由三級(jí)醫(yī)院作為牽頭單位，吸納二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加，形成一個(gè)醫(yī)聯(lián)體。這樣，從內(nèi)在的機(jī)制上，就使得我們這些優(yōu)質(zhì)資源能夠及時(shí)下基層，向基層延伸。比如，北京市月壇社區(qū)服務(wù)中心，它和首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院復(fù)興醫(yī)院是一個(gè)醫(yī)聯(lián)體，它周邊的老百姓非常信得過(guò)，愿意到那里接受服務(wù)，甚至有的居民都搬走了，還回來(lái)租房子，住在服務(wù)中心附近來(lái)接受服務(wù)。還有其他很多地方也都創(chuàng)造了好的形式。

第二，在縣域的范圍內(nèi)，現(xiàn)在比較好的一種形式叫做“醫(yī)共體”。把醫(yī)保的支付方式改革和醫(yī)共體的建設(shè)緊密結(jié)合起來(lái)，從預(yù)防、治療、康復(fù)，提供一體化的服務(wù)，把縣、鄉(xiāng)、村連起來(lái)。有了醫(yī)共體，居民在基層就能夠得到比較好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，那么不僅群眾花費(fèi)少，醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體也會(huì)得到相應(yīng)的鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)。比如安徽省的天長(zhǎng)市，他們一個(gè)縣里組織了兩個(gè)醫(yī)共體，效果是比較好的。2016年，安徽天長(zhǎng)市醫(yī)共體內(nèi)部下轉(zhuǎn)的患者比上轉(zhuǎn)的患者要多，也就是說(shuō)很多群眾都留在了基層看病。大病到縣里去，小病或者康復(fù)就留在基層。

第三，作為?？凭透銓？频穆?lián)盟。專科聯(lián)盟往往是跨區(qū)域的，比如說(shuō)有一些眼科、兒科、婦產(chǎn)科這樣的?？坡?lián)盟。像北京兒童醫(yī)院就是兒童專科聯(lián)盟的一個(gè)龍頭單位，他們通過(guò)人員培訓(xùn)、疑難重癥的會(huì)診，通過(guò)對(duì)口支援，兒童醫(yī)院的一些醫(yī)生也可以到聯(lián)盟內(nèi)部的其他醫(yī)院去服務(wù)。

第四，針對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū)，我們開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。這個(gè)形式也是非常好的。2016年，我們安排了地方和軍隊(duì)的889家三級(jí)醫(yī)院，來(lái)對(duì)口幫扶貧困縣的1149家縣醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了對(duì)口幫扶國(guó)家貧困縣的全覆蓋。遠(yuǎn)程醫(yī)療起的作用是很大的，舉一個(gè)例子，去年8月，某一個(gè)省發(fā)生礦山火災(zāi)事故，當(dāng)時(shí)有30多人呼吸道受到損傷，其中有5個(gè)人傷勢(shì)危重。中日友好醫(yī)院在呼吸科方面是很有優(yōu)勢(shì)的，當(dāng)時(shí)通過(guò)應(yīng)急系統(tǒng)提出請(qǐng)中日友好醫(yī)院派專家前往支援，中日友好醫(yī)院看到這種情況，馬上開(kāi)通了遠(yuǎn)程醫(yī)療，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療組織重癥專家、呼吸科專家全程指導(dǎo)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院進(jìn)行搶救。三天以后，所有的傷員都脫離了危險(xiǎn)，而且沒(méi)有一例出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。如果用傳統(tǒng)的辦法，我們的專家從北京趕過(guò)去，這個(gè)時(shí)間就相對(duì)長(zhǎng)一些，就可能貽誤最佳的搶救時(shí)機(jī)。

通過(guò)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，我們主動(dòng)地、有效地調(diào)整醫(yī)療資源布局，這也是完善醫(yī)療服務(wù)體系、進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的一項(xiàng)重要舉措。按照總理政府報(bào)告的要求，今年我們所有的三級(jí)醫(yī)院都要帶頭參與醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，相信我們解決看病就醫(yī)問(wèn)題的辦法會(huì)越來(lái)越多。謝謝。