政協(xié)委員劉玉村：醫(yī)療定價(jià)“見物”更要“見人”

全國政協(xié)委員、北大醫(yī)院院長劉玉村做客“新華網(wǎng)兩會(huì)訪談”。新華網(wǎng)/中國政府網(wǎng) 李何銘攝

全國政協(xié)委員、北大醫(yī)院院長劉玉村與網(wǎng)友在線交流。新華網(wǎng)/中國政府網(wǎng) 李何銘攝

新華網(wǎng)北京3月8日電（記者黃玥）“號(hào)販子”問題成因幾何；公眾對(duì)“看病難”是否存在誤解；“醫(yī)生流失”有何對(duì)策；公立醫(yī)院改革如何破局……

近日，全國政協(xié)委員、北大醫(yī)院院長劉玉村做客“新華網(wǎng)兩會(huì)訪談”，就醫(yī)療改革領(lǐng)域的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題一一解讀，并給出了自己的對(duì)策建議。

供需矛盾使“號(hào)販子”有機(jī)可乘

“一升一降”盤活醫(yī)院資源

春節(jié)前，一則“東北女孩在北京怒斥號(hào)販子”的視頻在網(wǎng)上熱傳。視頻中的女子怒斥醫(yī)院號(hào)販子，將300元的掛號(hào)費(fèi)炒到4500元，讓本就為疾病所困的病人和家庭雪上加霜。一時(shí)公眾齊聲討伐，“號(hào)販子”成為社會(huì)公敵。

“現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與廣大老百姓不斷增長的醫(yī)療需求相比，仍然十分匱乏，”劉玉村指出“號(hào)販子”問題根本成因在于醫(yī)療資源供需失衡。

劉玉村說，一邊是每周出診幾次、看多少病人都有著明確計(jì)劃的醫(yī)生，另一邊是能充分自由選擇的患者群體，這兩個(gè)主體必然不匹配。

“這種不匹配給了‘號(hào)販子’存在的空間”。劉玉村表示，相關(guān)部門用入刑打擊“號(hào)販子”難有效果，只有從根本上調(diào)節(jié)供需矛盾，才能鏟除“號(hào)販子”生存的土壤。

對(duì)此，劉玉村建議采用“一升一降”的辦法，解決“掛號(hào)難”的供需難題?！吧睘樘岣哚t(yī)療服務(wù)價(jià)格，“降”是降低藥價(jià)。

“提升‘掛號(hào)費(fèi)’、‘住院費(fèi)’、‘手術(shù)費(fèi)’等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，保證專家號(hào)滿足真正的急需診，就能盤活資源、提高效率；降低藥價(jià)則是讓老百姓看得起病，看得好病?！眲⒂翊逭J(rèn)為，倘若“一升一降”真正落地，將會(huì)給醫(yī)療行業(yè)帶來翻天覆地的變化。

“看病難”問題是相對(duì)的

醫(yī)院分級(jí)診療使患者得到合適治療

“我國‘看病難’的問題是相對(duì)的?！眲⒂翊逭J(rèn)為，“難”主要集中在某些專家醫(yī)生和某些科目上。

劉玉村說，醫(yī)生“忙閑不均”的情況普遍存在。比如在北大醫(yī)院，有的專家號(hào)醫(yī)生一上午看100多個(gè)病人，有的普通號(hào)醫(yī)生診室稀稀落落，乏人問津。

“由于患者缺乏基本醫(yī)學(xué)常識(shí)，只認(rèn)醫(yī)生的知名度，導(dǎo)致掛號(hào)、看病很‘難’”，劉玉村進(jìn)一步解釋，醫(yī)生的知名度并不完全代表水平，其實(shí)很多不太知名的醫(yī)生其實(shí)水平不差。

現(xiàn)在老百姓往往通過互聯(lián)網(wǎng)等渠道了解醫(yī)生情況，但醫(yī)療信息不共享、不對(duì)稱，導(dǎo)致老百姓對(duì)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平了解不夠全面。

消除患者顧慮，要改善基層、社區(qū)醫(yī)院的診療水平，明確不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能定位和疾病診療范圍?！斑€要通過媒體宣傳，轉(zhuǎn)變老百姓的就醫(yī)觀念?！眲⒂翊逭f。

另外，劉玉村還呼吁恢復(fù)以往行之有效的掛號(hào)制度，即由護(hù)士站根據(jù)患者病情合理安排醫(yī)療資源，保證患者得到恰當(dāng)治療。

醫(yī)生流失的背后是價(jià)值失守

定價(jià)機(jī)制“見物”更要“見人”

“加快培養(yǎng)全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生?！?016年總理政府工作報(bào)告中的這一表述，回應(yīng)了社會(huì)公眾關(guān)注的“兒科醫(yī)生荒”問題。

一千名兒童僅有0.53名兒科醫(yī)生，全面兩孩時(shí)代來臨對(duì)兒科醫(yī)生需求迫切……去年以來，兒科醫(yī)生緊張、人才缺乏、兒童看病難等問題成為公眾關(guān)注的熱點(diǎn)。

“工作量大、風(fēng)險(xiǎn)大、收入低等原因造成兒科醫(yī)生流失，”劉玉村認(rèn)為，這背后一定程度上反映了醫(yī)生的價(jià)值失守。

收入高、受尊重、很體面，本應(yīng)是照耀在醫(yī)生職業(yè)上的光環(huán)。但頻繁發(fā)生的醫(yī)患糾紛，紅包、回扣等負(fù)面事件，讓老百姓對(duì)醫(yī)生的評(píng)價(jià)，以及醫(yī)生的自我價(jià)值感雙雙下降。

“如今，醫(yī)生看病的價(jià)值和價(jià)格存在分離，定價(jià)體系‘見物不見人’，醫(yī)療價(jià)格常常通過核磁、CT等硬件設(shè)施體現(xiàn)，”劉玉村認(rèn)為，對(duì)醫(yī)生看病到底值多少錢，應(yīng)該有一個(gè)基本估價(jià)，但是現(xiàn)在的掛號(hào)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)很難體現(xiàn)醫(yī)生的真實(shí)價(jià)值。

對(duì)此，他建議采用“見人為主見物為輔”的定價(jià)機(jī)制，根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平和診療服務(wù)確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓付出得到合理的回報(bào)，從而使整個(gè)行業(yè)快樂和高尚起來。

公立醫(yī)院改革面臨“慌不擇路”風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)改要按規(guī)律辦事

自2009年啟動(dòng)新醫(yī)改以來，我國醫(yī)改已經(jīng)走過第7個(gè)年頭。“全民醫(yī)保體系的建立，讓老百姓看病得到了保障，這是一個(gè)很大的成就。”劉玉村說。

在他看來，基層醫(yī)院的建設(shè)取得重大的階段性成果，但大城市公立醫(yī)院的改革卻不盡如人意。

劉玉村認(rèn)為，公立醫(yī)院改革不單是醫(yī)院的事情，財(cái)政、教育、編制等多部門均是改革的外部環(huán)境。面對(duì)太多的現(xiàn)實(shí)制約和束縛，改革可能會(huì)面臨“慌不擇路”的風(fēng)險(xiǎn)。

例如，為解決兒科醫(yī)生緊缺問題，醫(yī)科大學(xué)等機(jī)構(gòu)最近紛紛開設(shè)兒科系，但倉促批量上馬的兒科系，實(shí)際上違背了成為一名兒科醫(yī)生需要5年本科、3年研究生、3年臨床規(guī)范化培養(yǎng)以及5到10年臨床經(jīng)驗(yàn)的培養(yǎng)規(guī)律。

“醫(yī)院‘圍墻’之內(nèi)屬于機(jī)制性問題，相信醫(yī)院管理者能夠處理好；而醫(yī)院‘圍墻’之外屬于結(jié)構(gòu)性問題，需要政府部門的推動(dòng)和協(xié)調(diào)。”劉玉村說。

劉玉村十分贊賞福建三明公立醫(yī)院改革模式，稱其運(yùn)用了“三個(gè)一”舉措促使公立醫(yī)院綜合改革成果顯著?！叭齻€(gè)一”即：一個(gè)有責(zé)任敢擔(dān)當(dāng)?shù)娜?、一套有效的改革辦法、一群積極性高的醫(yī)護(hù)人員。

劉玉村介紹，“三明經(jīng)驗(yàn)”中敢擔(dān)當(dāng)?shù)娜耸嵌八帯钡念I(lǐng)導(dǎo)，方法是以擠壓藥價(jià)虛高水分為抓手，同時(shí)提高醫(yī)護(hù)人員薪酬水平，培養(yǎng)積極專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員。

劉玉村希望“三明經(jīng)驗(yàn)”能在相關(guān)部門的支持下得以全國推廣，也希望相關(guān)部門能遵循醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律制定政策，從而推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展。

“希望下一個(gè)五年的醫(yī)療改革，能進(jìn)一步淡化醫(yī)院的逐利機(jī)制，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院向公益性的回歸，促進(jìn)健康中國的實(shí)現(xiàn)?！眲⒂翊逭f。