【環(huán)球網(wǎng)報(bào)道 記者 李青云】結(jié)核病是一種古老的傳染病，如今它仍是世界頭號(hào)傳染病殺手。根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新發(fā)布的《2023年全球結(jié)核病報(bào)告》顯示，2022年全球估計(jì)有1060萬人患有結(jié)核病，有130萬人死于與結(jié)核病相關(guān)的疾病。終結(jié)結(jié)核病流行，需要我們繼續(xù)行動(dòng)！
近年來，我國針對(duì)結(jié)核病防治工作相繼制訂了《“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃》《遏制結(jié)核病行動(dòng)計(jì)劃（2019—2022年）》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)耐藥結(jié)核病防治工作的通知》等文件。中國結(jié)核病防治成效顯著：結(jié)核病患者治愈率保持在90%以上，并且近20年實(shí)現(xiàn)了肺結(jié)核發(fā)病率和死亡率的“雙下降”，但由于我國人口眾多、社會(huì)發(fā)展欠均衡，結(jié)核病負(fù)擔(dān)仍較嚴(yán)重。
防控結(jié)核病的重點(diǎn)在哪？我國防控結(jié)核病有哪些具體措施？新方法和新手段的運(yùn)用效果如何？1月23日，環(huán)球網(wǎng)《環(huán)球健康說》直播欄目邀請(qǐng)到中國疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心綜合業(yè)務(wù)部主任徐彩紅和浙江省疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防制所所長陳彬參與“終結(jié)結(jié)核病流行 我們?cè)谛袆?dòng)”主題直播，為廣大網(wǎng)友分享我國結(jié)核病防控的具體實(shí)踐。
消除結(jié)核病 需控制結(jié)核潛伏感染
對(duì)結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者進(jìn)行預(yù)防性治療是終結(jié)結(jié)核病流行策略的關(guān)鍵措施之一。
那么，什么是結(jié)核潛伏感染？徐彩紅解釋說，結(jié)核潛伏感染是指機(jī)體感染了結(jié)核分枝桿菌，但沒有發(fā)生臨床結(jié)核病的癥狀和體征，在細(xì)菌學(xué)和影像學(xué)方面也沒有活動(dòng)性結(jié)核病的證據(jù)?！叭梭w感染結(jié)核桿菌后約5%的感染者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病，約95%的感染者的結(jié)核桿菌會(huì)進(jìn)入長期的“潛伏”狀態(tài)，即結(jié)核潛伏感染，這部分人群約5%-10%會(huì)在其一生中發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病。且大部分發(fā)生在初次感染后5年內(nèi)?！?/p>
如何找出結(jié)合潛伏感染者？陳彬介紹說，目前常用的潛伏結(jié)核感染診斷方法有γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）和重組結(jié)核桿菌融合蛋白皮膚試驗(yàn)（EC）。IGRA靈敏度和特異度都較好，但檢測成本、實(shí)驗(yàn)要求相對(duì)高，，而TST作為皮試試驗(yàn)，在聚集性群體中檢測應(yīng)用較多，但由于抗原交叉反應(yīng)，特異度容易受到影響，會(huì)有一定的假陽性情況。EC作為新型皮膚試驗(yàn)，不受卡介苗和非結(jié)核分枝桿菌影響，靈敏度和特異度也較好?！爸饕锤鞯貙?duì)于篩查準(zhǔn)確性的要求和成本方面的綜合考量，來綜合選擇上面三種方法來進(jìn)行結(jié)核潛伏感染的檢測?！标惐蛘f到。
作為2023年新版《中國結(jié)核病預(yù)防性治療指南》的作者，徐彩紅指出，結(jié)核潛伏感染者就是潛在的結(jié)核“患者庫”，如何避免或者降低感染者進(jìn)展為活動(dòng)性結(jié)核病而采取的干預(yù)措施，我們稱之為“結(jié)核病預(yù)防性治療”。
為何要對(duì)結(jié)核潛伏感染者進(jìn)行預(yù)防性治療如此重要？徐彩紅表示，一方面，盡管結(jié)核潛伏感染者沒有結(jié)核病的癥狀和體征，通常也不具有傳染性，但是具有進(jìn)展為活動(dòng)性結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，對(duì)結(jié)核潛伏感染者開展預(yù)防性治療能夠獲得很好的保護(hù)效果，研究表明預(yù)防性治療的保護(hù)率可以達(dá)到60%-90%，能夠從源頭上減少傳染源的發(fā)生，是快速降低結(jié)核病發(fā)病率、終止結(jié)核病流行的關(guān)鍵干預(yù)措施之一。
2023版《中國結(jié)核病預(yù)防性治療指南》中針對(duì)結(jié)核潛伏感染者的預(yù)防性治療提出了5種常用藥。徐彩紅介紹說，這5種常用抗結(jié)核藥品包括異煙肼、利福平、利福噴丁、左氧氟沙星和注射用母牛分枝桿菌。前四種藥品主要用于組成化學(xué)預(yù)防性治療方案，最后一種注射用母牛分枝桿菌屬于免疫性預(yù)防治療?！跋鄬?duì)于化學(xué)預(yù)防性方案來講，療程更短，且安全性好，無肝毒性，不會(huì)導(dǎo)致耐藥，也不會(huì)對(duì)基礎(chǔ)疾病治療帶來不利影響，因此感染者的依從性會(huì)更好?！?/p>
疾控專家分享結(jié)核病防控的“中國路徑”
為實(shí)現(xiàn)終結(jié)結(jié)核病流行的目標(biāo)，我國在結(jié)核病防控上走出了一條“中國路徑”。2022年，中國疾病預(yù)防控制中心公布了《創(chuàng)建無結(jié)核社區(qū)行動(dòng)方案》，在全國范圍內(nèi)選取36個(gè)社區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)。
“所謂無結(jié)核社區(qū)，是指社區(qū)的常住人口結(jié)核病發(fā)病率低于10/10萬。”徐彩紅談到，通過無結(jié)核社/縣區(qū)的探索，我們可以進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病診、防、治、管等各方面新技術(shù)的推廣和應(yīng)用，通過在社區(qū)層面創(chuàng)建無結(jié)核社區(qū)示范點(diǎn)開始，由點(diǎn)到線及面，探索我國實(shí)現(xiàn)終結(jié)結(jié)核病流行的路徑。
據(jù)悉，浙江省在全國率先提出了無結(jié)核社區(qū)建設(shè)省域全覆蓋的目標(biāo)，目前已啟動(dòng)了2個(gè)國家點(diǎn)，19個(gè)省級(jí)點(diǎn)的建設(shè)，覆蓋所有地市。
陳彬介紹,浙江省的結(jié)核病防控措施中，重點(diǎn)突出了主動(dòng)篩查和預(yù)防性治療，并且重點(diǎn)開展篩查和預(yù)防性治療的健康教育?！袄缥覀儠?huì)利用新媒體、講座、進(jìn)校園、進(jìn)社區(qū)等方式來進(jìn)行結(jié)核病預(yù)防性治療的宣傳，來提高大眾對(duì)于預(yù)防性治療的認(rèn)知”。
“實(shí)際上，部分地區(qū)如寧波、湖州等地開展了預(yù)防性治療咨詢門診的建設(shè)，根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件，有些地方將門診設(shè)在了社區(qū)門診一級(jí)，有些設(shè)置在區(qū)縣疾控或縣定點(diǎn)醫(yī)院一級(jí)，均已開展高危人群的預(yù)防性治療工作，綜合應(yīng)用藥物預(yù)防和免疫預(yù)防的手段防止活動(dòng)性結(jié)核的發(fā)生?！标惐蚪榻B說，我們基層正在探索一條免疫預(yù)防性治療實(shí)施道路。部分地區(qū)探索由縣一級(jí)統(tǒng)一采購注射用母牛分枝桿菌，然后再提供給基層社區(qū)層面來注射。有條件的話，未來藥物預(yù)防性治療也可以進(jìn)一步往基層下沉。
“通過積極推廣新診斷技術(shù)、新治療方案和新管理工具，我們有信心能夠如期實(shí)現(xiàn)終結(jié)結(jié)核病的目標(biāo)?！标惐蚝粲酰Ｍ蠹夜餐?，把結(jié)核病防控關(guān)口前移，開展主動(dòng)篩查和預(yù)防性治療的工作，讓結(jié)核病潛潛伏感染者早發(fā)現(xiàn)早治療，不僅可以減輕個(gè)體痛苦，也能為全國的結(jié)核病發(fā)病率加速下降貢獻(xiàn)我們的力量。
